异常分娩

　　一、A1

　　1、发现为臀先露的妊娠26周孕妇，应采取的处理措施为

　　A、暂不需处理

　　B、胸膝卧位

　　C、激光照射至阴穴

　　D、外转胎位术

　　E、内转胎位术

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。

　　2、下列哪项不是肩先露的临床表现

　　A、容易发生胎膜早破

　　B、容易出现宫缩乏力

　　C、对母儿危害不大

　　D、常有脐带脱垂

　　E、形成忽略性肩先露

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肩先露易发生宫缩乏力和胎膜早破;破膜后随羊水外流胎儿上肢或脐带容易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡;随宫缩加强，上肢脱出于阴道口外，形成嵌顿性肩先露;宫缩继续增强，形成病理缩复环，若不及时处理，将发生子宫破裂。

　　3、妊娠期及分娩期发现横位，正确处理为

　　A、足月活胎，于临产前行择期剖宫产

　　B、临产后胎膜已破，胎心正常，可行外倒转术

　　C、忽略性横位，胎心正常，可从阴道分娩

　　D、忽略性横位，胎心已消失，子宫下段有压痛，行内倒转术

　　E、忽略性横位阴道分娩，早产儿均可存活

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。

　　4、胎头浮动时，估计头盆关系的方法是

　　A、跨耻征阳性者一定是头盆不称

　　B、令孕妇排尿后，仰卧，两腿屈曲

　　C、胎头低于耻骨联合前表面为跨耻征阴性

　　D、胎头与耻骨联合前表面在同一平面为跨耻征阳性

　　E、检查者一手置于耻骨联合上缘，另一手将胎头向宫底方向推压

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。否则的话，只能进行剖腹产手术。

　　5、单臀先露的两下肢姿势为

　　A、髋关节屈曲，膝关节屈曲

　　B、髋关节直伸，膝关节直伸

　　C、髋关节直伸，膝关节屈曲

　　D、髋关节屈血，膝关节直伸

　　E、以上都不是

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以胎臀为先露。最多见。

　　【该题针对“异常分娩”知识点进行考核】

　　6、属于骨盆狭窄诊断的项目，正确的是

　　A、骨盆各径线比正常值小于1cm为均小骨盆

　　B、坐骨棘间径<10cm为中骨盆狭窄

　　C、真结合径<13cm为骨盆入口狭窄

　　D、坐骨结节间径与出口后矢状径之和<18cm为骨盆出口狭窄

　　E、胎头跨耻征阳性为骨盆入口狭窄

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值10cm。

　　坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5～6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。

　　【该题针对“异常分娩”知识点进行考核】

　　7、选用外转胎位术纠正的臀先露最佳时期为

　　A、妊娠22～24周

　　B、妊娠26～28周

　　C、妊娠30～32周

　　D、妊娠32～34周

　　E、妊娠38～40周

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　于妊娠32～34周行外转胎位术。

　　【该题针对“异常分娩”知识点进行考核】

　　8、产后子宫收缩乏力大量出血时，用无菌纱条填塞宫腔止血，取出时间应为

　　A、8小时后

　　B、16小时后

　　C、24小时后

　　D、36小时后

　　E、48小时后

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　产后子宫收缩乏力大量出血时，用无菌纱条填塞宫腔止血，应在24小时后取出。

　　【该题针对“异常分娩”知识点进行考核】

　　9、处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施应为

　　A、静脉补充能量

　　B、温肥皂水灌肠

　　C、行人工破膜

　　D、肌注哌替啶100mg

　　E、静脉滴注缩宫素加强宫缩

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　不协调性子宫收缩乏力：处理原则是调节宫缩，恢复期正常节律及极性。给予哌替啶100mg，或吗啡10～15mg肌注，醒后多能恢复调节性宫缩。此前严禁用用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩未能纠正，或伴胎儿窘迫现象，或伴头盆不称者，均行剖宫产。

　　二、A2

　　1、初产妇，28岁，妊娠38周。昨晚6时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲惫，宫缩持续10～20秒，间隔10～15分钟，宫缩弱，肛查：先露头，未入盆，宫口未开大，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理措施为

　　A、温肥皂水灌肠

　　B、缩宫素静脉滴注

　　C、人工破膜

　　D、哌替啶100mg肌内注射

　　E、补液支持疗法

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　【该题针对“异常分娩”知识点进行考核】

　　2、初产妇，27岁，妊娠40周临产，嵌顿性肩先露，手脱出于阴道口外，胎心136次/分，宫口开全，缩复环在脐耻之间。本例最恰当的处理应为

　　A、乙醚深麻醉下行内转胎位术

　　B、立即将手消毒后进回阴道内

　　C、立即行剖宫产术

　　D、立即行剖宫产术并随即切除子宫

　　E、以上都不是

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肩先露时，妊娠足月胎儿不能通过产道。

　　3、初产妇，27岁，妊娠40周，估计胎儿体重3500g，坐骨结节间径7cm，出口后矢状径6.5cm，本例正确的处理措施应为

　　A、等待自然分娩

　　B、会阴后侧切开术

　　C、静脉滴注缩宫素

　　D、产钳术

　　E、剖宫产术

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　中骨盆及骨盆出口平面狭窄：坐骨棘间径<10cm，坐骨结节间径<7.5cm，包括漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。

　　骨盆测量：①骨盆外测量：骼耻外径<18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°，为漏斗型骨盆。②骨盆内测量：对角径<11.5cm属扁平骨盆。坐骨棘间径<10cm属中骨盆平面狭窄。坐骨结节间径<8cm，与出口后矢状径之和<15cm属骨盆出口平面狭窄。

　　三、A3/A4

　　1、初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心134次/分。肛查宫口开大4cm，胎头为"0"。3小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1～2分钟一次，持续45秒，胎心102次/分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm，S=0。

　　<4> 、此时产程受阻的原因主要为

　　A、骨盆入口狭窄

　　B、扁平骨盆

　　C、骨盆出口狭窄

　　D、漏斗骨盆

　　E、中骨盆狭窄

　　<5> 、此时最可能的诊断为

　　A、重型胎盘早剥

　　B、不协调性子宫收缩过强

　　C、先兆子宫破裂

　　D、不协调性子宫收缩乏力

　　E、协调性子宫收缩过强

　　<6> 、应立即采取的措施为

　　A、即刻做宫缩应激试验，若异常行剖宫产术

　　B、停止静滴缩宫素，继续观察产程

　　C、立即行剖宫产术

　　D、等待宫口开全行产钳术

　　E、立即肌注哌替啶

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎儿胎头一直没有通过中骨盆平面，虽然题目提示坐骨结节间径7.5cm，但是坐骨结节间径加出口后矢状径之和>15cm，出口不一定狭窄，所以考虑选E。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 先兆子宫破裂见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎儿胎头一直没有通过中骨盆平面，虽然题目提示坐骨结节间径7.5cm，但是坐骨结节间径加出口后矢状径之和>15cm，出口不一定狭窄，所以考虑选E。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 先兆子宫破裂见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗。

　　2、已婚妇女，34岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，破膜3小时入院。检查宫缩持续20～25秒，间隙7～8分钟，宫口开大8cm，胎心率160次/分，阴道检查坐骨棘稍突，测量坐骨结节间径7.5cm，S-1。

　　<7> 、本例可能的诊断为

　　A、高龄初产

　　B、骨盆出口狭窄

　　C、骨盆入口和出口狭窄

　　D、中骨盆和出口狭窄

　　E、骨盆入口狭窄

　　<8> 、复查子宫长度33cm，腹围96cm，胎心170次/分，此时不恰当处置为

　　A、静滴5%碳酸氢钠

　　B、吸氧

　　C、剖宫产

　　D、静滴广谱抗生紊

　　E、行无应激试验

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm。

　　坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5～6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 无应激试验：连续监护20分钟胎心率，若胎儿在睡眠中，可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间>15秒为正常称反应型，一周后再复查;若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称无反应型。本试验方法简单、安全，可在门诊进行，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。

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