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　　贫血概述

　　1、与巨幼红细胞性贫血无关的是

　　A.中性粒细胞核左移

　　B.MCH33～50pg

　　C.MCV110～160fl

　　D.MCHC320～350g/L

　　E.大细胞正色素性

　　[答案]A

　　[解析]发生巨幼红细胞性贫血时，呈大细胞正色素性贫血，白细胞计数减低，粒细胞核分叶增多，血小板计数可减少。MCV>94fl，MCH>32pg，MCHC320～360g/L。

　　2、男性，65岁，5年前因胃癌行全胃切除术。检验：RBC1.2×1012/L，Hb60g/L，WBC2.8×109/L，血小板55×109/L，MCV129fl，MCH37pg，MCHC340g/L。最可能的诊断是

　　A.铁性贫血

　　B.巨幼红细胞贫血

　　C.溶血性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.骨髓病性贫血

　　[答案]B

　　[解析]根据RBC、Hb值可判断出该病人贫血且红细胞下降比血红蛋白更为明显，结合本题干给出的MCV、MCH、MCHC与形态学分类大细胞贫血的诊断标准(MCV>100fl，MCH>34pg，MCHC320～360g/L)相符。

　　3、患者女性，35岁。头晕，乏力，面色苍白1年，活动后心慌、气急2个月来诊。为确定患者有无贫血，首选的化验指标是

　　A.红细胞数量和血细胞比容

　　B.血沉

　　C.MCH、MCHC

　　D.红细胞数量、血红蛋白和血细胞比容

　　E.血细胞比容

　　[答案]D

　　[解析]贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细胞比容低于同年龄、性别和地区的正常标准。

　　4、贫血患者合并贫血性心脏病时，血红蛋白浓度应

　　A.≤30g/L

　　B.≤40g/L

　　C.≤60g/L

　　D.≤50g/L

　　E.≤70g/L

　　[答案]A

　　[解析]贫血患者合并贫血性心脏病时，血红蛋白浓度应≤30g/L。

　　5、患者，女性，20岁，头晕乏力，两下肢有散在瘀斑，肝、脾未触及，血红蛋白45g/L，红细胞1.06×1012/L，白细胞数2×109/L，中性30%，淋巴70%，血小板数25×1012/L，骨髓增生低下，巨核细胞未见，可能诊断是

　　A.粒细胞减少症

　　B.再生障碍性贫血

　　C.白细胞不增加性白血病

　　D.恶性贫血

　　E.以上均不是

　　[答案]B

　　[解析]再生障碍性贫血以全血细胞减少为主要特征，贫血多为正常细胞性，少数为轻、中度大细胞性。各类白细胞都减少，其中以中性粒细胞减少尤为明显，而淋巴细胞比例相对增多。

　　6、某患者，乏力，进行性头晕，半年余，食欲不良，经常嗳气，贫血貌，无黄疸，肝脾不大，浅表淋巴结不大，无出血点，血常规为大细胞正色素贫血，骨髓象检查，粒、红、巨三系呈巨幼样变，本病最有可能的诊断是

　　A.巨幼红细胞贫血

　　B.急性白血病

　　C.溶血性贫血

　　D.缺铁性贫血

　　E.慢性病贫血

　　[答案]A

　　[解析]巨幼红细胞贫血，血象与骨髓象特点：①血象呈大细胞正色性贫血，红细胞呈卵圆形。白细胞计数正常或偏低，粒细胞出现巨形杆状核和分叶过多。②骨髓象：主要表现三系细胞巨幼样变，尤其是红细胞系列出现早、中、晚巨幼红细胞大于10%，粒细胞和巨核细胞系统也有巨幼样变。

　　7、女性，40岁，贫血临床表现，MCV86fl，MCH29pg，MCHC340g/L，其贫血属于

　　A.大细胞性贫血

　　B.小细胞低色素性贫血

　　C.正常细胞性贫血

　　D.巨幼红细胞性贫血

　　E.单纯小细胞性贫血

　　[答案]C

　　[解析]正常细胞性贫血：MCV(fl)80～100，MCH(pg)27～34，MCHC(g/L)320～360。

　　8、某贫血患者MCV82fl，MCH27pg，MCHC330g/L，属于

　　A.正常红细胞性贫血

　　B.大红细胞性贫血

　　C.单纯小红细胞性贫血

　　D.小红细胞低色素性贫血

　　E.大红细胞高色素性贫血

　　[答案]A

　　[解析]由下表贫血的分类可知，患者的贫血属于正常红细胞性贫血。贫血类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)病因正常细胞性贫血80～10027～34320～360失血、急性溶血、再障、白血病小细胞低色素性贫血<80<27<320缺铁性贫血、慢性失血单纯小细胞性贫血<80<27320～360感染、中毒、尿毒症大细胞性贫血>100>34320～360维生素B12、叶酸缺乏

　　9、下列哪种疾病临床上同时存在贫血及脾大

　　A.地中海贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.真性红细胞增多症

　　E.以上都不是

　　[答案]A

　　[解析]珠蛋白生成障碍性贫血，原名为地中海贫血或海洋性贫血。本病是由于遗传的珠蛋白基因缺失，使血红蛋白中一种或一种以上珠蛋白链合成缺如或不足所致的贫血。是溶血性贫血的一种，溶血性贫血临床上常表现为脾大。

　　10、诊断重度贫血的标准是血红蛋白含量

　　A.Hb<70g/L

　　B.Hb<90g/L

　　C.Hb<60g/L

　　D.Hb<50g/L

　　E.Hb<30g/L

　　[答案]C

　　[解析]确定贫血的严重程度：根据Hb浓度，成人贫血程度划为4级。轻度：Hb参考值下限至91g/L，症状轻微;中度：Hb90～60g/L，体力劳动时心慌气短;重度：Hb60～31g/L，休息时感心慌气短;极重度：Hb≤30g/L，常合并贫血性心脏病。

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