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　　溶血性贫血检验概述

　　1、不符合溶血性贫血骨髓象的是

　　A.骨髓增生明显活跃

　　B.三系显著减低

　　C.粒红比值减低

　　D.中晚幼红增多

　　E.无巨幼红细胞

　　[答案]B

　　[解析]骨髓增生明显活跃。红细胞系增生显著，幼红细胞总百分率常>40%，原始及早幼红细胞增多，但仍以中、晚幼红细胞增高为主，细胞形态染色无明显异常。粒系细胞总百分率可相对减低，但其各阶段比例及细胞形态染色大致正常。粒、红比值明显减低甚至倒置。巨核细胞正常或增多。成熟红细胞形态学改变同外周血。

　　2、有关溶血性贫血的叙述，下列哪项是正确的

　　A.红细胞破坏过多

　　B.红细胞寿命期缩短

　　C.有血管内溶血和血管外溶血

　　D.骨髓造血代偿功能大于正常6～8倍

　　E.以上都是

　　[答案]E

　　[解析]溶血性贫血是由于某种原因使红细胞存活期缩短，破坏增加，超过了骨髓代偿能力所引起的一类贫血。如果原来骨髓的造血功能正常，那么骨髓的代偿性造血功能可比平时增加6～8倍，溶血发生的部位分：血管内溶血和血管外溶血。

　　3、不符合溶贫骨髓象特征的是

　　A.骨髓增生明显活跃

　　B.三系显著减低

　　C.粒红比值减低

　　D.无巨幼红细胞

　　E.有核红细胞显著增加

　　[答案]B

　　[解析]溶贫骨髓象特征：骨髓穿刺物涂片显示有核红细胞显著增多，脂肪减少，粒、红细胞比例缩小或倒置。幼红细胞有丝分裂象增多。如果同时有叶酸缺乏，则有巨幼红细胞。注意长期大量溶血和骨髓代偿性增生非常旺盛时，可出现叶酸缺乏。如发生再生障碍，可见红细胞显著减少。

　　4、属于获得性免疫因素所致的溶血性贫血是

　　A.心源性溶血性贫血

　　B.冷凝集素综合征

　　C.溶血性链球菌感染所致的贫血

　　D.疟原虫感染所致的贫血

　　E.不稳定血红蛋白病

　　[答案]B

　　[解析]获得性免疫因素所致的溶血性贫血包括：自身免疫性溶血性贫血，冷凝集素综合征，阵发性冷性血红蛋白尿症，药物诱发的免疫溶血性贫血，新生儿同种免疫性溶血性贫血，溶血性输血反应。

　　5、发生血管外溶血时，不常见的是

　　A.血红蛋白尿

　　B.肝、脾肿大

　　C.贫血、黄疸

　　D.红细胞形态学改变

　　E.红细胞脆性改变

　　[答案]A

　　[解析]特征血管内溶血血管外溶血病因红细胞内缺陷，外因素获得性多见红细胞内缺陷，外因素遗传性多见红细胞破坏场所血管内单核～吞噬细胞系统病程急性多见常为慢性，可急性加重贫血、黄疸常见常见肝、脾肿大少见常见红细胞形态学改变少见常见红细胞脆性改变变化小多有改变Hb血症常>100mg/dl轻度增高Hb尿常见无或轻微尿含铁血黄素慢性可见一般阴性骨髄再障危象少见急性加重时可见LDH增高轻度增高

　　6、发生血管内溶血时常见

　　A.肝、脾肿大

　　B.红细胞形态学改变

　　C.贫血、黄疸

　　D.骨髓再障危象

　　E.尿含铁血黄素

　　[答案]C

　　[解析]特征血管内溶血血管外溶血病因红细胞内缺陷，外因素获得性多见红细胞内缺陷，外因素遗传性多见红细胞破坏场所血管内单核～吞噬细胞系统病程急性多见常为慢性，可急性加重贫血、黄疸常见常见肝、脾肿大少见常见红细胞形态学改变少见常见红细胞脆性改变变化小多有改变Hb血症常>100mg/dl轻度增高Hb尿常见无或轻微尿含铁血黄素慢性可见一般阴性骨髄再障危象少见急性加重时可见LDH增高轻度增高

　　7、与血管外溶血不符合的是

　　A.常为慢性经过

　　B.常为先天性

　　C.脾不肿大

　　D.破坏的红细胞被单核-巨噬系统吞噬

　　E.黄疸

　　[答案]C

　　[解析]血管外溶血常表现为：贫血、黄疸、肝、脾肿大。

　　8、不符合血管外溶血的是

　　A.一起病缓慢，脾大明显

　　B.含铁血黄素尿阳性

　　C.无或轻度血红蛋白尿

　　D.脾切除有效

　　E.常为先天性

　　[答案]B

　　[解析]血管外溶血：红细胞在血管外，即脾脏单核巨噬细胞系统被吞噬破坏，之后血红蛋白被分解，不形成血红蛋白血症。常为慢性，可急性加重，常见贫血、黄疸、肝脾肿大，尿含铁血黄素一般为阴性。

　　9、不符合急性溶血性贫血的是

　　A.发热，酱油色尿可伴休克

　　B.急性贫血伴黄疸

　　C.出现左肘关节肿胀

　　D.肾衰竭

　　E.蚕豆病

　　[答案]C

　　[解析]急性溶血性贫血的症状：可突发寒战、高热、面色苍白、腰酸背痛、气促、乏力、烦躁、亦可出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。这是由于红细胞大量破坏，其分解产物对机体的毒性作用所致。游离血红蛋白在血浆内浓度越过130mg/L时，即由尿液排出，出现血红蛋白尿，尿色如浓红茶或酱油样，12小时后可出现黄疸，溶血产物损害肾小管细胞，引起坏死和血红蛋白沉积于肾小管，以及周围循环衰弱等因素，可致急性肾功能衰竭。由于贫血，缺氧、严重者可发生神志淡漠或昏迷，休克和心功能不全。Rous试验阳性。

　　10、下列哪项属于血管内溶血

　　A.α珠蛋白生成障碍性贫血

　　B.β珠蛋白生成障碍性贫血

　　C.PNH

　　D.缺铁性贫血

　　E.脾功能亢进

　　[答案]C

　　[解析]溶血按发生的部位可以分为血管内溶血和血管外溶血，其中，阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)属于血管内溶血。

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