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　　浆细胞病及其实验诊断

　　一、A1

　　1、多发性骨髓瘤患者，外周血红细胞呈缗钱状排列的主要原因是

　　A、血液中钙离子增加

　　B、血膜涂片偏厚

　　C、严重脱水

　　D、纤维蛋白原增加

　　E、M蛋白增加

　　2、多发性骨髓瘤常不会出现下列哪一项异常

　　A、血钙下降

　　B、血磷正常或增加

　　C、血肌酐增加

　　D、血尿素氮增加

　　E、酚红排泄试验异常

　　3、多发性骨髓瘤的血象中，红细胞常见变化是

　　A、靶形

　　B、口形

　　C、出现H-J小体

　　D、出现卡波环

　　E、缗钱状排列

　　4、下列有关多发性骨髓瘤的叙述不正确的是

　　A、一次骨髓穿刺未找到骨髓瘤细胞不能排除多发性骨髓瘤的可能性

　　B、骨髓中异常浆细胞一般为5%～10%

　　C、是骨髓内单一浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤

　　D、骨髓瘤细胞的大小、成熟程度与正常浆细胞常有明显不同

　　E、骨髓增生程度常为增生极度活跃

　　5、诊断多发性骨髓瘤的主要根据

　　A、血常规检查

　　B、骨髓活检

　　C、骨髓细胞学检查

　　D、细胞化学染色

　　E、细胞遗传学检查

　　6、多发性骨髓瘤最常见的类型是

　　A、IgG型

　　B、IgA型

　　C、IgD型

　　D、IgM型

　　E、轻链型

　　7、多发性骨髓瘤具有下列哪一项特点

　　A、外周血中骨髓瘤细胞明显增多

　　B、外周血中淋巴细胞减少

　　C、常无肾功能异常

　　D、可发生浆细胞白血病

　　E、贫血多数属于小细胞低色素性

　　8、下列哪一型多发性骨髓瘤易并发浆细胞白血病

　　A、IgA型

　　B、IgD型

　　C、IgE型

　　D、IgG型

　　E、IgM型

　　9、下列哪一项不符合多发性骨髓瘤

　　A、高钙血症

　　B、蛋白尿

　　C、高尿酸血症

　　D、血沉快

　　E、高白蛋白血症

　　10、多发性骨髓瘤最有诊断意义的是

　　A、原因不明的贫血

　　B、肾功能障碍

　　C、肋骨的病理性骨折

　　D、血清球蛋白增高

　　E、骨髓检查发现异常浆细胞增多

　　11、尿本-周蛋白阳性是下列哪种病的特征之一

　　A、多发性骨髓瘤(MM)

　　B、急性淋巴细胞白血病(ALL)

　　C、多毛细胞白血病(HCL)

　　D、成人T细胞白血病(ATL)

　　E、幼淋巴细胞白血病(PLL)

　　二、B

　　1、A.外周血嗜碱性粒细胞大于20%

　　B.经飞沫传播

　　C.确诊依靠骨髓细胞学检查

　　D.经血传播

　　E.单核-吞噬细胞良性增生性疾病

　　<1> 、多发性骨髓瘤

　　A B C D E

　　<2> 、CML加速期

　　A B C D E

　　参考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 M蛋白增加是外周血红细胞呈缗钱状排列的主要原因。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多发性骨髓瘤临床生化检验可见：血钙常升高，可达12%～16%，血磷一般正常。当肾功能不全时，血磷常因排出受阻而升高。碱性磷酸酶可正常、降低或升高。故选择A选项。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多发性骨髓瘤绝大多数患者都有不同程度的贫血，贫血的严重程度随病情的进展而加重。红细胞常呈缗钱状排列。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤。其特征是单克隆浆细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白，骨髓中单克隆浆细胞的增生并侵犯骨髓。其骨髓象为：早期病人的瘤细胞可呈灶性分布，需多部位、多次穿刺，才有助于诊断。骨髓象一般呈增生活跃，各系统比例常随瘤细胞的多少而异。正常骨髓内浆细胞为1%～1.5%，在多发性骨髓瘤时异常浆细胞增多，一般为5%～10%。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨髓穿刺检查对多发性骨髓瘤诊断有决定性意义。早期病人的瘤细胞可呈灶性分布，需多部位、多次穿刺，才有助于诊断，瘤细胞常成堆分布于涂片的尾部。骨髓象一般呈增生活跃，各系统比例常随瘤细胞的多少而异。正常骨髓内浆细胞为1%～1.5%，在多发性骨髓瘤时异常浆细胞增多，一般为5%～10%。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多发性骨髓瘤经血清和尿免疫电泳，“M”成分以IgG型最多见，约占70%，具有典型多发性骨髓瘤的临床表现。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，属于成熟B细胞肿瘤。其特征是单克隆浆细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白，骨髄中单克隆浆细胞的增生并侵犯骨髓，引起骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能异常。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多发性骨髓瘤经血清和尿中免疫电泳，可将“M”成分分为：IgG型、IgA型、IgD型、IgE型、轻链型、双克隆或多克隆免疫球蛋白型和不分泌型等。其中IgE型比较罕见，且易并发浆细胞白血病。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多发性骨髓瘤的患者血清中出现大量单克隆球蛋白可引起球蛋白增高和白蛋白的降低。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多发性骨髓瘤最有诊断意义的是：骨髓检查发现异常浆细胞增多。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多发性骨髓瘤尿蛋白电泳和免疫电泳可检出B-J蛋白和鉴别κ和λ链，与血清电泳的结果相吻合。此法敏感性高，特异性强，几乎所有病人(除不分泌型)均为阳性。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨髓穿刺检查对多发性骨髓瘤的诊断有决定性意义，只有多部位、多次穿刺，才有助于诊断。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 外周血嗜碱粒细胞>20%可出现于CML加速期。

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