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　　关节腔积液检查

　　1.下列哪种疾病滑膜积液的细胞计数值<2000×106/L

　　A、退行性关节炎

　　B、类风湿关节炎

　　C、风湿热

　　D、痛风

　　E、结核性关节炎

　　参考答案: A

　　解析:正常关节腔积液无红细胞，白细胞是(200～700)×106/L，化脓性关节炎的细胞总数往往超过50000×106/L;急性尿酸盐痛风、类风湿关节炎时细胞数可达20000×106/L。关节腔积液计数对诊断关节疾病是非特异的，但可筛选炎症性和非炎症性积液，退行性关节炎为非感染性疾病。

　　2.男性，56岁，患严重腹膜炎，胸闷，气急，体检有胸腔积液，积液检查结果为：蛋白质18.5g/L，细胞数280×106/L，以淋巴单核细胞为主，中性粒细胞少见。若疑伴有心力衰竭，则下列积液检测结果中符合诊断的选项是

　　A、积液/血清总蛋白比值0.6

　　B、葡萄糖2.0mmol/L

　　C、积液/血清乳酸脱氢酶比值0.8

　　D、乳酸脱氢酶150U/L

　　E、积液见革兰阳性球菌

　　参考答案: D

　　解析:鉴别漏出液和渗出液具有临床意义。根据患者检查结果蛋白质18.5g/L(<25g/L)，WBC：280×106/L(<500×106/L)，且以淋巴单核细胞为主，判断积液为漏出液，所以它相应的LDH指标也应与血清接近<600U/L，故应选择D。而A、C、B、E均为渗出液的检查标准。根据疾病判断，伴有心力衰竭，也是漏出液所引发的疾病。

　　3.滑膜液和血浆相比，下列哪项指标偏低

　　A、总蛋白

　　B、白蛋白

　　C、尿酸

　　D、β-球蛋白

　　E、α1球蛋白

　　参考答案: C

　　解析:关节腔积液中蛋白质高低可反映关节感染的程度。关节腔出现炎症改变时，滑膜渗出增多，使关节腔积液中的总蛋白、清蛋白、球蛋白和纤维蛋白原均增高。

　　4.下列哪种疾病滑膜积液的黏稠度不增高

　　A、甲状腺功能减退

　　B、系统性红斑狼疮

　　C、重度水肿，外伤性急性关节腔积液

　　D、骨关节炎引起的黏液囊肿

　　E、腱鞘囊肿

　　参考答案: C

　　解析:正常关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积液的黏稠度越低。重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也减低。黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。

　　5.通常痛风患者的滑膜积液中可找到哪种结晶

　　A、脂类

　　B、焦磷酸钙

　　C、磷灰石

　　D、尿酸盐

　　E、草酸钙

　　参考答案: D

　　解析:通过光学显微镜观察积液中的结晶类型，以此来鉴别痛风和假性痛风。痛风患者的关节腔积液中可见细针状或杆状的尿酸盐结晶，折光性 强，大小为5～20μm。

　　6.通常为渗出性积液的疾病是

　　A、充血性心力衰竭

　　B、肾病综合征

　　C、晚期肝硬化

　　D、重症贫血

　　E、细菌感染

　　参考答案: E

　　解析:渗出液是一种炎症性积液，多数为细菌感染所致，少数见于非感染原因(如肿瘤)或浆膜腔受到异物刺激等。

　　7.关于正常情况下的浆膜腔积液的叙述，错误的是

　　A、浆膜腔积液起到润滑的作用

　　B、胸腔积液一般较少

　　C、关节腔积液为1～2ml

　　D、心包积液为10～20ml

　　E、腹腔液一般小于50ml

　　参考答案: C

　　解析:正常关节腔内液体极少，约为0.1～2.0ml，且很难采集。

　　8.下列哪一项不符合渗出液的实验室检查特点

　　A、积液总蛋白/血清总蛋白<0.5

　　B、黏蛋白定性试验阳性

　　C、蛋白质>30g/L

　　D、比密>1.018

　　E、葡萄糖<3.3mmol/L

　　参考答案: A

　　解析:渗出液的实验室检查特点：①渗出液比密常>1.018;②黏蛋白定性试验是阳性;③渗出液pH偏低;④渗出液的蛋白质含量>30g/L;⑤渗出液的葡萄糖含量<3.33mmol/L。

　　9.关节炎症时引起滑膜液黏稠度减低的原因为

　　A、白蛋白降低

　　B、球蛋白降低

　　C、葡萄糖减低

　　D、透明质酸被稀释

　　E、尿酸减低

　　参考答案: D

　　解析:正常关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积液的黏稠度越低。重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也减低。黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。

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