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　　胸腔、腹腔和心包腔积液检查

　　1.患者，男性，60岁，肺炎，伴有胸腔积液，疑发展为充血性心力衰竭。胸腔积液检查结果为：蛋白质18g/L，细胞数98×106/L，淋巴细胞为主，可见间皮细胞。

　　第1题渗出性积液中蛋白质含量可为

　　A、<10g/L

　　B、<20g/L

　　C、<25g/L

　　D、>30g/L

　　E、>25g/L

　　参考答案: D

　　解析:渗出液：阳性。蛋白质定量：渗出液>30g/L。

　　第2题漏出液中细胞数为

　　A、<500×109/L

　　B、<100×109/L

　　C、<100×106/L

　　D、<500×106/L

　　E、>500×106/L

　　参考答案: C

　　解析:漏出液无红细胞，白细胞的数量为<100×106/L。

　　第3题若上述疑伴有充血性心力衰竭，除上述指标外，下列哪项指标亦可异常

　　A、积液LD/血清LD>0.6

　　B、积液蛋白/血清蛋白<0.5

　　C、乳酸脱氢酶(LD,U/L)>200

　　D、Rivalta试验阳性

　　E、有细菌

　　参考答案: B

　　解析:由题干可知其符合胸腔积液中漏出液的特点，根据表格如下可知B选项最合理。

　　2.甲胎蛋白是下列哪一种肿瘤的最灵敏、最特异的指标

　　A、肝癌

　　B、胃癌

　　C、卵巢癌

　　D、直肠癌

　　E、甲状腺肿瘤

　　参考答案: A

　　解析:甲胎蛋白(AFP)常用ELISA、放射免疫或化学发光法检测。血清AFP对原发性肝癌和胚胎性肿瘤的诊断价值较大。

　　3.漏出液白细胞分类时，以(　)细胞为主

　　A、淋巴细胞伴中性粒细胞

　　B、淋巴细胞伴少量红细胞

　　C、淋巴细胞及间皮细胞

　　D、中性粒细胞为主

　　E、嗜酸性粒细胞

　　参考答案: C

　　解析:漏出液中细胞较少，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。渗出液中细胞种类较多。

　　4.患者，中年男性，有咳嗽、发热、体重减轻。查体有左锁骨上淋巴结肿大，伴胸腔积液。行积液检查。

　　第1题若积液CEA/血清CEA>4.3，多提示下列何种疾病

　　A、风湿性积液

　　B、结核性积液

　　C、胸膜炎

　　D、癌性积液

　　E、充血性心力衰竭

　　参考答案: D

　　解析:胸腔积液的免疫学检查中，动态检测CEA，并与血清CEA相对照，对恶性肿瘤诊断的符合率可达80%。当积液中CEA>20μg/L，积液CEA/血清CEA比值>1.0时，应高度怀疑为恶性积液，且CEA对腺癌所致的积液诊断价值最高。此时患者的积液CEA/血清CEA>4.3，远远超过1.0，而且伴有胸腔积液，所以可以初步诊断为癌性积液。

　　第2题若积液LD/血清LD为0.9，可提示下列何种疾病

　　A、肾病综合征

　　B、支气管肺癌

　　C、急性肺不张

　　D、充血性心力衰竭

　　E、肝硬化

　　参考答案: B

　　解析:腔积液检查中，漏出液LD接近血清。渗出液LD>200U/L，积液LD/血清LD比值>0.6。当LD活性增高时，常见于化脓性积液、恶性积液、结核性积液等。化脓性积液LD活性增高最明显，且LD增高程度与感染程度呈正相关;其次为恶性积液;结核性积液LD略为增高。根据患者咳嗽、发热等一系列症状，可初步诊断为支气管肺癌。

　　5.下列有关渗出液的性质叙述正确的是

　　A、非炎性积液

　　B、多不能自凝

　　C、细胞较少

　　D、多浑浊

　　E、无细胞

　　参考答案: D

　　解析:透明度正常浆膜腔液清晰透明，而渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同程度的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪呈浑浊外观。

　　6.漏出液蛋白质定量，一般不超过

　　A、25g/L

　　B、10g/L

　　C、40g/L

　　D、50g/L

　　E、60g/L

　　参考答案: A

　　解析:漏出液蛋白质定量，一般不超过25g/L，渗出液一般不少于30g/L。

　　7.渗出液蛋白质定量值应大于

　　A、10g/L

　　B、20g/L

　　C、5g/L

　　D、30g/L

　　E、50g/L

　　参考答案: D

　　解析:蛋白质定量测定方法与血清蛋白定量相同，一般认为，渗出液蛋白质的定量值应>30g/L，漏出液常<25g/L。

　　8.患者，女性，35岁，有溃疡性消化病史，因腹部剧烈疼痛住院，体检疑有腹水，行腹腔穿刺，积液呈黄色，浑浊，比重1.038，查蛋白质定量32g/L，积液/血清蛋白比值0.7，葡萄糖3.2mmol/L，乳酸脱氢酶286U/L，积液/血清乳酸脱氢酶比值0.7，细胞总数625×106/L，有核细胞分类以中性粒细胞为主。可疑发生下列疾病，但最不可能的是

　　A、胃溃疡穿孔

　　B、十二指肠溃疡穿孔

　　C、肠穿孔

　　D、肝硬化

　　E、胆囊破裂

　　参考答案: D

　　解析:鉴别漏出液和渗出液具有临床意义，本患者积液检查结果示为渗出液，根据备选答案，胃溃疡穿孔，十二指肠溃疡穿孔，肠穿孔和胆囊破裂一般可引发渗出液，而肝硬化时一般为漏出液。

　　9.浆膜腔积液总蛋白与血清总蛋白比值，在漏出液为

　　A、<0.2

　　B、<0.5

　　C、<0.4

　　D、<0.3

　　E、<0.6

　　参考答案: B

　　解析:浆膜腔积液总蛋白与血清总蛋白比值，在漏出液为<0.5，在渗出液为>0.5。

　　10.与结核性积液相比，下列哪一项不符合癌性积液的特点

　　A、积液凝固较快

　　B、LD较高

　　C、ADA较低

　　D、溶菌酶较高

　　E、胸腔积液和血清血管紧张素转换酶Ⅰ比值<1

　　参考答案: D

　　解析:溶菌酶活性增高见于感染性积液，恶性积液与血清LZM比值<1.0;94%结核性积液LZM含量>30mg/L，且积液与血清lys比值>1.0，明显高于恶性积液、结缔组织病性积液。

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