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　　理学检查

　　1.下列哪种是尿液检查中无需做的试验

　　A、PSP试验

　　B、OB试验

　　C、Harrison试验

　　D、Pandy试验

　　E、Addis计数

　　参考答案: D

　　解析:Pandy试验是检测脑脊液蛋白质的实验。脑脊液中的蛋白质与苯酚结合形成不溶性蛋白盐而出现白色浑浊或沉淀。

　　2.脑脊液的吸收入静脉是通过

　　A、蛛网膜绒毛

　　B、第三脑室

　　C、第四脑室

　　D、延髓池

　　E、脉络丛

　　参考答案: A

　　解析:脑脊液(CSF)是存在于脑室和蛛网膜下腔内的一种无色透明的液体，70%来自脑室脉络丛主动分泌和超滤所形成的液体，30%由大脑和脊髓细胞间隙所产生。脑脊液的吸收入静脉就是通过蛛网膜绒毛来完成的。

　　3.正常脑脊液中主要的细胞为

　　A、淋巴细胞

　　B、红细胞

　　C、中性粒细胞

　　D、软脑膜细胞

　　E、脉络膜细胞

　　参考答案: A

　　解析:正常脑脊液中的细胞主要为淋巴细胞。

　　4.男，26岁。脑脊液检查：透明或呈毛玻璃状，放置数小时后有白色纤维膜形成，葡萄糖2.0mmol/L，氯化物92mmol/L。最可能的诊断是

　　A、化脓性脑膜炎

　　B、病毒性脑膜炎

　　C、结核性脑膜炎

　　D、真菌性脑膜炎

　　E、原发性阿米巴性脑脓肿

　　参考答案: C

　　解析:从脑脊液检查和表现中可以诊断为结核性脑膜炎。在脑脊液的透明度检查中可见：结核性脑膜炎的脑脊液可呈毛玻璃样的浑浊，化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样浑浊，穿刺损伤性脑脊液可呈轻微的红色浑浊。

　　在凝固性检查中可见：化脓性脑膜炎的脑脊液在1～2h呈块状凝固;结核性脑膜炎的脑脊液在12～24h呈薄膜或纤细的凝块;神经梅毒的脑脊液可有小絮状凝块;蛛网膜下腔梗阻的脑脊液呈黄色胶样凝固。

　　5.有关化脓性脑膜炎脑脊液特点正确的是

　　A、外观透明

　　B、细胞计数以淋巴细胞为主

　　C、可找到抗酸杆菌

　　D、蛋白质明显减少

　　E、葡萄糖含量减少

　　参考答案: E

　　解析:化脓性脑膜炎早期，葡萄糖含量的减低最明显。

　　6.患者，女性，大学生，主诉发热、寒战、头痛，晨起有恶心、呕吐。检查时有颈项强直和背部疼痛症状。腰椎穿刺取三管脑脊液送至实验室，所有三管脑脊液均呈浑浊状，但无血性。

　　第1题脑脊液白细胞检查正常参考值为

　　A、(0～15)×106/

　　B、(0～8)×106/L L

　　C、(0～30)×106/L

　　D、(0～20)×106/L

　　E、(10～50)×106/L

　　参考答案: B

　　解析:脑脊液中白细胞极少，成人：(0～8)×106/L，儿童：(1～15)×106/L，主要为单个核细胞，淋巴细胞与单核细胞之比为7:3。脑脊液白细胞达(10～50)×106/L为轻度增高，(50～100)×106/L为中度增高，大于200×106/L为显著增高。

　　第2题脑脊液葡萄糖检查的正常参考值为

　　A、1.5mmol/L

　　B、和血糖一样

　　C、比血糖浓度略高

　　D、2.5～4.4mmol/L

　　E、5.1mmol/L

　　参考答案: D

　　解析:脑脊液葡萄糖含量为血糖的50%～80%(平均60%)，其高低与血糖浓度、血一脑脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有关。参考值：①腰椎穿刺：2.5～4.4mmol/L。②小脑延髓池穿刺：2.8～4.2mmol/L。③脑室穿刺：3.0～4.4mmol/L。

　　7.女性，21岁，主诉发热头疼，恶心，呕吐，体检示颈项强直，做腰穿取三管CSF，呈白色浑浊状，实验室检查结果：葡萄糖1.3mmol/L，白细胞900×106/L，蛋白质1.2g/L，见革兰阳性球菌，根据这些实验室检查结果，最有可能是

　　A、化脓性脑膜炎

　　B、病毒性脑膜炎

　　C、结核性脑膜炎

　　D、流行性乙型脑炎

　　E、新型链球菌脑膜炎

　　参考答案: A

　　解析:化脓性脑膜炎患者脑脊液外观浑浊，蛋白质显著增加，葡萄糖明显减少，氯化物略有下降，细胞总数显著增加且以中性粒细胞为主，脑脊液沉淀物涂片革兰染色镜检革兰阳性双球菌，该患者可以诊断为化脓性脑膜炎。

　　8.患者，男性，50岁，因不明原因剧烈头痛就医。检查脑脊液为：外观清晰，蛋白质定性(+)，葡萄糖3.0mmol/L，氯化物125mmol/L，白细胞数5×106/L，分类以淋巴细胞为主，未见细菌。此结果最不符合以下哪一项

　　A、脑肿瘤

　　B、脑脊髓梅毒

　　C、流行性乙脑

　　D、化脓性脑膜炎

　　E、病毒性脑膜炎

　　参考答案: D

　　解析:化脓性脑膜炎患者白细胞以中性粒细胞增多为主。

　　9.某患者，男，35岁，因头痛，呕吐，意识障碍就医.做腰椎穿刺脑脊液压力增高。患者脑脊液呈玻璃样浑浊，蛋白质定性(+)，但不明显，葡萄糖：3.8mmol/L，Cl-1.5mmol/L，WBC1.5×106/L，分类以中性粒细胞为主，在脑脊液沉淀物涂片镜检中发现抗酸杆菌，根据这些实验室检查结果，最可能是

　　A、病毒性脑膜炎

　　B、结核性脑膜炎

　　C、化脓性脑膜炎

　　D、流行性乙型脑炎

　　E、新型链球菌脑膜炎

　　参考答案: B

　　解析:结核性脑膜炎一般外观呈玻璃样浑浊，蛋白增高，葡萄糖减少，Cl-明显减少，WBC增加，早期以中性粒细胞为主。脑脊液沉淀物涂片镜检中发现抗酸杆菌。所以诊断为结核性脑膜炎。

　　10.脑脊液氯化物低于有可能导致中枢抑制而呼吸停止的浓度是

　　A、55mmol/L

　　B、65mmol/L

　　C、85mmol/L

　　D、75mmol/L

　　E、95mmol/L

　　参考答案: C

　　解析:脑脊液中氯化物含量低于85mmol/L时，有可能导致呼吸中枢抑制而出现呼吸停止。

　　11.正常脑脊液中的葡萄糖浓度约为血糖的

　　A、20%～30%(约为25%)

　　B、30%～40%(约为35%)

　　C、80%～100%(约为90%)

　　D、10%～80%(约为45%)

　　E、50%～80%(约为60%)

　　参考答案: E

　　解析:脑脊液葡萄糖含量为血糖的50%～80%(平均60%)，其高低与血糖浓度、血-脑脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有关。

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