点击查看：2020年内科主治医师考试11大系统考点练习题汇总

　　1、病毒性心肌炎可出现上述哪种临床表现

　　A、患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全

　　B、患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高

　　C、患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强

　　D、患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐

　　E、患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。

　　2、急性病毒性心肌病最重要的治疗是

　　A、休息

　　B、用抗生素预防感染

　　C、用能量合剂如ATP

　　D、静点极化液

　　E、抗病毒治疗

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前心肌炎没有特异的治疗方法，休息可以降低心肌做功，减少心肌氧耗，降低室壁张力。

　　3、治疗病毒性心肌炎时下列哪项不是选用糖皮质激素的适应证

　　A、房室阻滞

　　B、难治性心力衰竭

　　C、心源性休克

　　D、存在自身免疫病

　　E、窦性心动过速

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病毒性心肌病不主张早期应用糖皮质激素，尤其病程早期。但在重症病例伴难治性心力衰竭、伴有高度或完全房室传导阻滞者可少量、短期使用。

　　4、二尖瓣关闭不全的特异性体征是

　　A、胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音

　　B、胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音

　　C、心尖部全收缩期吹风样杂音

　　D、胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音

　　E、心尖部舒张中晚期隆隆样杂音

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全的特异性体征是心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，可向左腋下和左肩胛下传导。

　　5、二尖瓣关闭不全时可有

　　A、心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强

　　B、心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导

　　C、心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强

　　D、心尖区第一心音亢进

　　E、常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全时，在左心室收缩期，血液自左室返流至左房并产生杂音，并向所产生的收缩期杂音则向左腋下传导。任何可以增加收缩期左室和左房之间压力阶差的因素都可以使杂音增强。

　　深吸气时，胸腔内压力下降(小于大气压)，使体静脉回心量增多和肺循环容量增加，因此右心排血量相对增加而左心排血量相对减少。因此在深吸气时杂音增强，提示杂音发生在右心系统，例如三尖瓣关闭不全、肺动脉关闭不全或狭窄。吸气时减弱的杂音则提示杂音不是来自右心系统，例如左心室流出道狭窄所致的收缩期杂音可在深吸气时减弱。此外，吸气时心脏沿长轴钟向转位，三尖瓣更贴近胸壁，也是右心发生的杂音听得更清楚的原因之一。

　　深呼气时，胸腔内压上升，肺循环阻力增加，肺循环容量减少，流入左心的血量增加;同时，心脏长轴逆钟向转位，二尖瓣更贴近胸壁，可使左心的杂音(二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全)听得更清楚。

　　6、下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是

　　A、第二心音出现延后

　　B、不出现第三心音

　　C、杂音可掩盖第一心音

　　D、杂音多呈递增型

　　E、杂音不向胸骨左缘及心底部传导

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短，主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音。杂音的性质是可在第一心音后即刻出现，第一心音常减弱，可被杂音掩盖。杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶异常时，杂音可向胸骨左缘和心底部传导。故本题C为正确答案。

　　7、在风湿性心脏病中，下列瓣膜病变最常见的是

　　A、单纯二尖瓣狭窄

　　B、二尖瓣关闭不全

　　C、二尖瓣狭窄合并关闭不全

　　D、主动脉瓣狭窄

　　E、主动脉关闭不全

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%。

　　8、阵发性室上性心动过速的心率一般在

　　A、60-100次/分

　　B、150-250次/分

　　C、200-300次/分

　　D、250-300次/分

　　E、300-350次/分

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速分为房性以及与房室交界区相关的心动过速，但常因P波不易辨别，统称为室上性心动过速。该类心动过速发作时有突发突止的特点，频率一般在150-250次/分，节律快而规则，QRS形态一般正常。故本题选B。

　　9、阵发性室上性心动过速，首选

　　A、利多卡因

　　B、体外同步电直流复律

　　C、毛花苷丙

　　D、维拉帕米

　　E、苯妥英钠

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速的治疗：①刺激迷走神经，包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施;②腺苷6～12mg，快速静脉注射;③维拉帕米静脉注射，首次5mg，无效时隔10分钟再注射1次;④普罗帕酮1～2mg/kg，静脉注射;⑤毛花苷丙(西地兰)0.4～0.8mg，静脉注射，后每2～4小时0.2～0.4mg，24小时总量在1.6mg以内;对于合并预激综合征的室上性心动过速(QRS波增宽)患者应避免刺激迷走神经和使用西地兰及维拉帕米等药物，因其延长房室结不应期并缩短旁路不应期，当室上性心动过速发展至心房扑动、心房颤动时易诱发致命性室性心律失常(室性心动过速、心室颤动);⑥直流电复律，当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时，应立即进行电复律;⑦射频消融治疗。药物治疗中首选的是维拉帕米。

　　10、以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确

　　A、每次按压时间不超过10～15秒

　　B、心率减慢立即停压

　　C、老年人宜用此法

　　D、左、右两侧轮流按压

　　E、取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压;左、右两侧轮流，不可同时按压;每次按压时间5～10秒;心率减慢立即停压;老年人不能用此法。

　　11、对诊断阵发性房室折返性心动过速最有意义的是

　　A、心律绝对规则

　　B、颈动脉按摩能增加房室传导阻滞

　　C、颈动脉按摩能使心率突然减慢

　　D、颈动脉按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原

　　E、心率常>160/min以上

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颈动脉按摩能使心率突然减慢对诊断阵发性房室折返性心动过速最有意义。

　　12、下列哪项检查对诊断肥厚型心肌病有重要的意义

　　A、超声心动图

　　B、心电图

　　C、胸部X线检查

　　D、心导管

　　E、心血管造影

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肥厚型心肌病的辅助检查

　　1.X线检查 心影增大不明显，如有心衰时则心影可增大及出现肺淤血征。

　　2.心电图 最常见的是左室肥厚和ST-T改变，常在胸导V3～5有巨大倒置T波，有时类似于冠状T波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V1～2、V5～6导联可见深而窄的异常Q波。此外，尚可有房室传导阻滞、室内阻滞及各种心律失常，如室性期前收缩、房颤等。

　　3.超声心动图 对本病诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度比≥1.3，间隔运动低下。也可呈心脏普遍肥厚或仅心尖部肥厚。有梗阻的病例可见左室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动(即SAM征)，形成流出道狭窄。主动脉瓣在收缩中期提早关闭现象，呈半开放状态。

　　13、关于急性心包炎的心电图变化，下列哪项不正确

　　A、大多数病人心电图有异常改变

　　B、在心包炎早期可见普遍导联ST段抬高

　　C、窦性心动过速常见

　　D、大多数病人可见PR段压低

　　E、在抬高的ST段恢复至基线前出现T波倒置

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心包炎时除aVR导联以外的所有常规导联ST段呈弓背向下形抬高，aVR导联中ST段压低。

　　14、诊断急性心包炎最具特征性的临床表现是

　　A、发热伴胸痛

　　B、心电图有ST-T改变

　　C、胸骨左缘3～4肋间闻及心包摩擦音

　　D、血清心肌酶谱升高

　　E、有Ewart征

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性心包炎临床表现:

　　急性心包炎为心包脏层和壁层的急性纤维蛋白性炎症，这两层心包膜因炎症而变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦而产生一种抓刮样粗糙声音，称为心包摩擦音。它在胸骨左缘3～4肋间，坐位身体前倾、深吸气时更易听到。当心包渗液增多将两层心包分开时则心包摩擦音即消失，心包摩擦音是急性心包炎的特异性体征。

　　15、下列体征中，不符合大量心包积液的是

　　A、颈静脉怒张

　　B、心尖搏动减弱或消失

　　C、脉压增大，水冲脉

　　D、心音遥远

　　E、肝大，腹水

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失;心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽;心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心包压塞、静脉回流受阻的体征，表现为颈静脉怒张、心动过速、收缩压下降、奇脉等。

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