点击查看：2022年内科主治医师《案例分析题》专项练习题汇总

　　案例分析一：

　　男性，50岁，低热、咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血380ml。体温38℃，呼吸18次/分。

　　1.接诊该病人应采取的措施是()

　　A.安静休息

　　B.退热

　　C.止血

　　D.健侧卧位

　　E.祛痰药

　　2.体检：神清，心率100次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅助检查是()

　　A.X线胸片

　　B.支气管碘油造影

　　C.痰结核菌涂片培养

　　D.痰细菌培养+药敏

　　E.痰脱落细胞

　　F.血常规

　　3.患者经治疗无好转，仍发热、咯血，每天咯血约150ml。胸片提示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透亮区。血压120/80mmHg。血WBC 15.0×109/L，N 0.86，ESR 90mm/h，痰涂片找到抗酸杆菌。应采取下列哪些措施()

　　A.患侧卧位

　　B.正规抗结核治疗

　　C.糖皮质激素

　　D.垂体后叶素静滴

　　E.输血

　　F.痰液做灭菌处理

　　案例分析二：

　　患者，女性，30岁。近来感觉左上睑无力下垂，休息后可缓解，1个月前症状加重并出现复视。查体：左眼睑下垂，左眼外展受限，无眼球震颤，瞳孔对光反射正常。

　　4.本病首先考虑为()

　　A.左眼动眼神经麻痹

　　B.外展神经麻痹

　　C.三叉神经麻痹

　　D.重症肌无力

　　E.肌萎缩侧索硬化

　　F.吉兰-巴雷综合征

　　5.本病的临床特征是()

　　A.神经元变性坏死

　　B.神经-肌肉传递障碍

　　C.肌肉萎缩变性

　　D.颅神经麻痹

　　E.血钾偏低

　　F.低血糖

　　6.以下哪些试验阳性支持本病的诊断()

　　A.疲劳试验

　　B.新斯的明试验

　　C.阿托品试验

　　D.腾喜龙试验

　　E.重复神经电刺激检查

　　F.共济试验

　　7.针对本患者的主要用药是()

　　A.溴吡斯的明

　　B.甲基泼尼松龙冲击疗法

　　C.免疫抑制剂

　　D.免疫球蛋白

　　E.三磷酸腺苷

　　F.抗生素

　　8.经过治疗病情继续发展，决定给予大剂量泼尼松治疗，治疗过程中首先应特别注意(正确率：17.66 %)

　　A.出现血糖升高

　　B.出现胃出血

　　C.引起骨质疏松

　　D.用药剂量做个体化处理

　　E.用药早期症状可能加重

　　F.低钾

　　答案及解析：

　　1.【正确答案】 ACE

　　【答案解析】 根据题干描述考虑为肺结核伴咯血。治疗原则：①镇静、体息和对症治疗。大量咯血应绝对卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避免血液溢入健侧肺，必要时可给少量镇静药。②加强护理。密切观察，防止窒息发生。③应用止血药。少量咯血可用氨基己酸、止血芳酸、止血敏等药物止血。大咯血可用垂体后叶素。

　　2.【正确答案】 ACDEF

　　【答案解析】 支气管碘油造影可引起明显咳嗽等副作用，造影前应进行充分的支气管引流使痰液尽量排出，否则会因为造影剂充盈不全而造成错误结论。有大咯血者，必须在停止咯血2周以上，才考虑支气管造影术。该患者此时不宜使用该辅助检查。

　　3.【正确答案】 ABDF

　　【答案解析】 糖皮质激素会诱发或加重感染，降低机体对病原微生物的抵抗力。积极治疗原发病，无需输血。

　　4.【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者眼肌麻痹，休息可缓解，符合重症肌无力表现。

　　5.【正确答案】 B

　　6.【正确答案】 ABDE

　　7.【正确答案】 A

　　8.【正确答案】 E

　　【答案解析】 激素治疗初期，因糖皮质激素抑制神经-肌肉接头处传递，诱发胆碱能危象，增强胆碱酯酶抑制剂作用，促进诱发胆碱能危象，促进血乙酰胆碱受体抗体增高。因此早期有病情加重可能。

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