点击查看：2022年内科主治医师《案例分析题》专项练习题汇总

　　案例分析：

　　患者，男，64岁。半年前患者出现发作性右手麻木，继之出现头眼向右侧偏转，右侧肢体抽搐，意识清楚，持续2分钟左右缓解。2个月内共有4次发作，其中2次发作继发出现全身强直抽搐，意识丧失。既往高血压病史10年，心房颤动病史6年，脑梗死病史2年，遗留右侧肢体活动不灵活，长期服用硝苯地平、华法林治疗。

　　9.推测患者可能的发作类型为

　　A.简单部分性发作

　　B.复杂部分性发作

　　C.继发强直-阵挛发作

　　D.失神发作

　　E.肌阵挛发作

　　F.痉挛发作

　　10.提示：患者入院后行颅脑MRI检查，与2年前脑梗死时的MRI相比无明显变化。与发作相关的诊断包括

　　A.症状性部分性癫痫

　　B.简单部分性发作

　　C.复杂部分性发作

　　D.强直-阵挛发作

　　E.脑血管病后遗症

　　F.高血压

　　11.推测患者上次脑梗死的责任血管最可能是

　　A.左侧大脑前动脉

　　B.左侧大脑中动脉

　　C.左侧大脑后动脉

　　D.基底动脉

　　E.左侧豆纹动脉

　　F.左侧椎动脉

　　12.适合该患者的抗癫痫药物有

　　A.苯妥英钠

　　B.丙戊酸钠

　　C.卡马西平

　　D.拉莫三嗪

　　E.左乙拉西坦

　　F.奥卡西平

　　13.提示：给予患者抗癫痫药物治疗后6个月无发作，但患者逐渐出现全身乏力、嗜睡、淡漠，血生化检查提示低钠血症。可能与这种情况相关的药物有

　　A.拉莫三嗪

　　B.卡马西平

　　C.奥卡西平

　　D.左乙拉西坦

　　E.苯妥英钠

　　F.托吡酯

　　14.提示：给予奥卡西平治疗后未再发作，但是出现低钠血症，给予对症处理后仍未能纠正，考虑更换抗癫痫药物。可以选择的药物有

　　A.卡马西平

　　B.拉莫三嗪

　　C.左乙拉西坦

　　D.托吡酯

　　E.苯妥英钠

　　F.丙戊酸钠

　　案例分析：

　　女性，38岁。“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压为150/90mmHg，尿常规示蛋白(++)，RBC 10~15/HP，来我院就诊。

　　15.为明确诊断，该病人还需做哪些检查

　　A.泌尿系统和肾血管超声

　　B.尿红细胞排泄率

　　C.眼底检查

　　D.心电图，心脏超声

　　E.尿红细胞形态

　　F.肾动脉造影

　　G.24小时尿蛋白定量

　　16.如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常，超声提示双肾皮髓质交界不清，考虑哪类病可能性大

　　A.肾小球疾病

　　B.肾小管疾病

　　C.肾间质疾病

　　D.肾血管疾病

　　E.高血压肾损害

　　F.继发性肾小球疾病

　　17.如果该病人24小时尿蛋白定量为2.5g，尿红细胞形态70%为畸形红细胞，还要重点排除哪些疾病

　　A.狼疮性肾炎

　　B.肾淀粉样变

　　C.紫癜性肾炎

　　D.乙肝相关性肾炎

　　E.糖尿病肾病

　　F.肿瘤相关性肾病

　　G.骨髓瘤肾病

　　18.重点做哪些检查

　　A.补体C3、C4

　　B.ds-DNA

　　C.Sm抗体

　　D.抗“O”

　　E.红细胞沉降率

　　F.Jo-1

　　G.感染筛查

　　19.如果该病人肾活检报告如下：免疫荧光，IgG(-)，IgA(++)，IgM(-)。C3(++)，Clq(-)，FRA(-)，Alb(-)：光镜：肾穿刺见36个肾小球，6个球性硬化，1个缺血性硬化，4个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉壁增厚，管腔狭窄。病理诊断为

　　A.慢性肾炎

　　B.局灶增生性IgA肾病

　　C.IgA肾病合并高血压肾损害

　　D.IgA肾病合并肾间质和小管病变

　　E.弥漫增生性IgA肾病

　　答案及解析：

　　9.【正确答案】 AC

　　【答案解析】 患者两种发作形式，一种发作性右手麻木继之头右偏，肢体抽搐，意识清楚，为简单部分性发作。另一种上述发作后出现全身抽搐，意识丧失，为部分性发作继发强直-阵挛发作。

　　10.【正确答案】 ABDE

　　11.【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者遗留右侧肢体无力，脑梗定位于左侧大脑中动脉。

　　12.【正确答案】 DEF

　　13.【正确答案】 BC

　　14.【正确答案】 BCF

　　15.【正确答案】 ACDEG

　　【答案解析】 中青年女性出现的高血压，尤其是无高血压家族史的病人，首先要鉴别是原发性还是继发性高血压，在继发性高血压患者中要鉴别肾实质、肾血管和内分泌性高血压。

　　16.【正确答案】 A

　　【答案解析】 本病人无高血压家族史，无自觉症状，双肾和肾血管超声未见异常，可初步排除继发性肾血管和内分泌性高血压，考虑肾实质性高血压。患者无继发性肾小球疾病的临床表现，考虑原发性肾实质性高血压。尿常规更支持肾小球疾病。

　　17.【正确答案】 ACD

　　【答案解析】 患者的尿常规提示为肾小球疾病，根据年龄和性别需重点排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎和肝炎相关性肾炎。

　　18.【正确答案】 ABCEG

　　【答案解析】 Jo-1(-)用来排除皮肌炎，目前不需做。抗“O”在本病例中无特异性。

　　19.【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者免疫荧光可见IgA强阳性，系膜增生主要呈局灶节段性，故该患者为局灶增生IgA肾病。

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