答案及解析：

　　20.【正确答案】 CDE

　　【答案解析】 老年病人，查体发现一侧肾小，要考虑慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、马兜铃酸肾病。因为慢性肾炎和高血压肾损害不会造成两肾不等大。先天性肾发育不全一般不会老年才起病。

　　21.【正确答案】 ABCDEF

　　【答案解析】 追问病史有助于排除慢性肾盂肾炎和马兜铃酸肾病;肾血管超声有助于排除肾动脉狭窄;眼底检查有助于排除高血压肾损害;血常规和肾功有助于了解肾脏病进展的程度和时间。

　　22.【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病人有不典型慢性肾盂肾炎的病史，有小管受损的临床表现，尿常规提示为小管间质疾病，诊断考虑慢性肾盂肾炎。

　　23.如果该病人无尿频、尿急、尿痛，两次清洁中段尿培养均为克雷伯杆菌，计数为2.0×105/ml，该如何处理

　　A.根据药敏实验使用抗生素

　　B.再复查

　　C.口服抗生素

　　D.不需特殊处理

　　E.长期抑菌治疗

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病人为老年女性，无临床症状，不需要特殊处理，适量多饮水勤排尿。

　　24.【正确答案】 ABCDEFGH

　　【答案解析】 依据患者病史需进一步检查明确有无脑梗死、肺部感染、糖尿病等相关检查，故选A、B、C、D、E、F、G、H。

　　25.【正确答案】 ABCDEFGI

　　【答案解析】 没有反复的节律性的腹痛病史，消化性溃疡诊断依据不足。

　　26.【正确答案】 ABDEFGHI

　　【答案解析】 患者存在冠心病病史，否认心房颤动病史，考虑新发心房颤动，需应用胺碘酮注射液或心律平注射液静滴转复窦性心律，西地兰只能控制心室率，尤其适用于房颤伴心功能不全患者，结合患者目前情况，不宜应用西地兰注射液。故选A、B、D、E、F、G、H、I。

　　27.【正确答案】 ABEFG

　　【答案解析】 依据患者病史及相关检查，慢性肾炎、尿路梗阻诊断依据不足，故选A、B、E、F、G。

　　28.【正确答案】 E

　　29.【正确答案】 ABCDEF

　　30.【正确答案】 ABE

　　【答案解析】 老年男性，根据症状及动态心电图检查结果，病态窦房结综合征(快慢综合征)诊断明确，此时最佳的治疗方案为安装永久性心脏起搏器。因患者反复发作心房颤动，为避免双腔起搏状态下房颤所致的快心室率，双腔起搏器具有多种起搏方式，可根据自身特点，自动转换起搏器工作模式。该患者安装起搏器后，房颤仍反复发作，此时可通过药物转复成窦性心律，并长期服用药物维持窦律，心室起搏时由于心房心室起搏不同步，增加房颤发生概率，因此通过远程控制起搏器，避免VVI起搏，也能减少房颤的发生。

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