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　　支气管哮喘

　　女孩，6岁，反复咳嗽3个月，活动后加重，常于夜间咳醒，痰不多，无发热。抗生素治疗无效。既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，余无异常，最可能的诊断是

　　A.支气管炎

　　B.支气管异物

　　C.咳嗽变异性哮喘

　　D.支气管肺炎

　　E.喘息性支气管炎

　　【答案解析】C。咳嗽变异性哮喘诊断标准：咳嗽持续大于4周，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，以干咳为主;临床上无感染症状，或经长时间抗生素治疗无效;抗哮喘药物诊断性治疗有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽;支气管激发试验阳性;个人或一级、二级亲属有特应性疾病史，或变应原测试阳性。

　　A3/4型选择题

　　患儿，女，6岁。晚饭后突然出现喘憋，大汗，烦躁不安，不能平卧，患儿在幼年时曾两次患毛细支气管炎，查体：痛苦面容，呼气性呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，体温正常。

　　1.下列治疗措施，哪一项应慎用或禁用

　　A.给予抗生素静脉滴注

　　B.肾上腺皮质激素

　　C.舒喘灵雾化吸入

　　D.10%葡萄糖盐静脉滴注

　　E.鲁米那镇静

　　2.下列检查哪一项对诊断有帮助

　　A.胸部正侧位片

　　B.气管镜检查

　　C.功能检查

　　D.胸部CT检查

　　E.外周血嗜酸粒细胞计数

　　3.该患儿的临床诊断最大可能是

　　A.肺结核

　　B.大叶性肺炎

　　C.气管异物

　　D.支气管哮喘

　　E.急性支气管炎

　　A3/4型答案解析

　　1.E

　　【答案解析】鲁米那又称苯巴比妥。对严重肺功能不全(如肺气肿)、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用;肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。

　　2.E

　　【答案解析】支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞成分共同参与的气道慢性炎症性疾病，该炎症导致气道对刺激反应性的增高，可引起易感者不同程度的、广泛而可逆性的气道阻塞症状。外周血嗜酸粒细胞计数，对诊断该病有帮助。

　　3.D

　　【答案解析】任何年龄均可发病，但70%～80%始发于5岁以前。临床表现为反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，可自行或经治疗后缓解。

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