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　　A1型题

　　1.类风湿关节炎最常累及的关节是

　　A.四肢大关节

　　B.双手远端指间关节

　　C.腰椎

　　D.双手掌指关节、近端指间关节及腕关节

　　E.双肘关节

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 类风湿关节炎最常累及的关节是双手掌指关节、近端指间关节及腕关节。

　　2.关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项说法不妥

　　A.病程多呈慢性，常有反复发作和缓解

　　B.病变主要累及骨与关节及其周围组织如肌腱

　　C.血中常有多种自身抗体

　　D.非甾体类抗炎药对大多数病人有消炎止肿之功效

　　E.肾上腺皮质激素有根治功效

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾上腺皮质激素不能根治风湿性疾病，所以选E。

　　3.胃癌最常见的转移途径是

　　A.直接蔓延

　　B.血清转移

　　C.淋巴转移

　　D.腹腔内种植

　　E.胃肠道播散

　　【正确答案】 C

　　4.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是

　　A.溃疡大小

　　B.大便潜血

　　C.胃液分析

　　D.胃黏膜组织病理学检查

　　E.幽门螺杆菌(Hp)检查

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溃疡的大小、大便潜血试验、胃液分析结果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检查为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对溃疡良恶性的鉴别并无帮助。

　　5.Barret食管是指下列哪一种

　　A.食管鳞状上皮增生

　　B.黏膜固有层乳头向表面延伸

　　C.上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润

　　D.黏膜糜烂或溃疡形成

　　E.齿状线2 cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Barrett食管是齿状线2 cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替，是食管腺癌的主要癌前病变。

　　6.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关

　　A.水肿期

　　B.消散期

　　C.灰色肝变期

　　D.充血期

　　E.红色肝变期

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色。

　　A2题型

　　1.男性，45岁。1年前确诊为肝硬化，近l个月来有腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下2cm，入院前l天突出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是

　　A.原发性肝癌

　　B.自发性腹膜炎

　　C.食管静脉曲张破裂出血

　　D.门静脉血栓形成

　　E.腹腔感染

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 约l0%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。

　　2.男性，15岁，学生，低热咳嗽2个月，食欲缺乏，消瘦，X线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是

　　A.原发性肺结核

　　B.继发性肺结核

　　C.血行播散型肺结核

　　D.支原体肺炎

　　E.肺炎链球菌肺炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者有结核中毒症状，同时X线胸片显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此首先考虑为原发综合征。继发性肺结核和血行播散型肺结核的影像学有其各自的特点。而支原体肺炎和肺炎球菌肺炎病程相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦非常少见。

　　3.女性，42岁，单位体检发现甲状腺肿，无自觉不适;查体：甲状腺Ⅱ度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音;无水肿;心肺腹(一);下述检查最可能异常的是

　　A.甲状腺摄131Ⅰ率

　　B.T3、T4

　　C.TGAb、TPOAb

　　D.TSAb

　　E.TRH兴奋试验

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该中年女患者以无痛性甲状腺肿为主要表现，无甲状腺功能异常的临床表现，甲状腺不平，质韧，较符合桥本病的表现，故TGAb、TPOAb异常的可能性最大。

　　4.女性，8岁。腹胀、低热、乏力半年。查体：腹壁柔韧感，全腹轻压痛，移动性浊音(+)。肝脾未及;腹水检查为淡血性渗出液，PPD(+)，最可能的诊断是

　　A.肝硬化腹水

　　B.结核性腹膜炎

　　C.自发性腹膜炎

　　D.腹膜转移癌

　　E.Meigs综合征

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女性略多于男性，为l.2～2.0：1。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。

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