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2018年《外科主治医师》专业知识题及答案(14)

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  胆系疾病

  一、A2

  1、女性,62岁,持续性右上腹胀痛6小时,伴寒战、高热,黄疸。既往有类似发作历史。查体:体温39.2℃,血压70/50mmHg ,心率120次/分,神志淡漠,巩膜和皮肤黄染,右上腹肌紧张,压痛阳性。白细胞24×109/L,最大可能的诊断是

  A、急性胃穿孔

  B、急性胰腺炎

  C、急性胆囊炎

  D、急性梗阻性化脓性胆管炎

  E、以上都不是

  2、男性,8岁,突发性中上腹疼痛1小时,伴恶心、呕吐。查体:腹软,中上腹有轻度深压痛,无肌紧张及反跳痛,最可能的诊断是

  A、胆石症

  B、急性胃肠炎

  C、胃溃疡穿孔

  D、胆道蛔虫症

  E、急性肠梗阻

  3、男性,54岁,泥沙样胆囊结石2年,阵发性上腹绞痛1个月,首选的治疗方法是

  A、暂不处理,定期复查

  B、腹腔镜胆囊切除术

  C、开腹胆囊切除术

  D、口服排石药物

  E、胆囊造口术

  4、男性,8岁,上腹阵发性钻顶样痛6小时。查体:腹软,无明显压痛和反跳痛。最可能的诊断是

  A、胆管结石

  B、急性胆囊炎

  C、胆囊结石

  D、胆道蛔虫

  E、化脓性胆管炎

  二、A3/A4

  1、患者,男性,37岁,因胆结石一直服中药治疗,近两周来出现右上腹钝痛,并向右肩部放射,疼痛加重时可合并有便血,入院后确诊为胆道出血。

  <1> 、胆道出血的典型三联征是

  A、腹痛、呕吐、出血

  B、腹痛、腹胀、黄疸

  C、腹痛、呕吐、黄疸

  D、腹痛、黄疸、出血

  E、腹痛、腹胀、呕吐

  <2> 、下述辅助检查最有诊断价值的是

  A、选择性血管造影

  B、胆道造影

  C、钡餐检查

  D、内镜检查

  E、核素显像

  <3> 、下述表现属非手术治疗指征的是

  A、反复大量出血超过2个周期

  B、胆绞痛、寒战、高热、黄疸

  C、出血无自止倾向

  D、全身情况能耐受手术的创伤

  E、出血间隔期逐渐延长

  三、综合题

  1、患者,男性,47岁,因急性胰腺炎入院治疗,经ERCP检查提示 Oddi括约肌狭窄。

  <1> 、Oddi括约肌是由哪几部分组成

  A、胆总管括约肌

  B、十二指肠乳头

  C、胰管括约肌

  D、壶腹部括约肌

  E、胰胆管腹括约肌

  <2> 、Oddi括约肌主要功能有

  A、调节胆汁流动

  B、调节胰液流动

  C、调节胆道痉挛

  D、防止十二指肠内容物反流

  E、防止胆汁和胰液之间的相互交通

  <3> 、下述Oddi括约肌病变观点错误的是

  A、Oddi括约肌流出道梗阻可引起胆系症状

  B、Oddi括约肌动力异常不能等同于Oddi括约肌运动障碍

  C、Oddi括约肌流出道梗阻可引起胆结石形成

  D、Oddi括约肌运动障碍常见于胆囊切除术后

  E、Oddi括约肌流出道梗阻可导致急性胰腺炎

  2、患者男,50岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛,腹痛迅速波及全腹部,并转成持续性、刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安,憋气,伴体温升高,遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石,未予治疗。既往无类似腹痛,无溃疡病史。查体:T38.9℃:,BP110/80mmHg,P110次/分,R32次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染,全腹膨隆,伴明显肌紧张及泛压痛、反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音弱。辅助检查:Hb 96.1g/L,WBC 18.9×109/L,AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L,TBIL 30μmol/L,DBIL 12μmol/L,血钙1.75mmol/L?卧位腹平片示肠管充气扩张,肠间隙增宽。B超:肝回声均匀,未发现异常病灶,胆囊7cm×3cm×2cm大小,壁厚0.4cm,内有多发强光团,回声后有声影,胆总管直径0.9cm,胰腺形态失常,明显肿大,尤其以胰头、胰体明显,胰周多量液性暗区,胰管增粗。

  <1> 、该病人的诊断应为

  A、急性弥漫性腹膜炎

  B、上消化道穿孔

  C、急性胰腺炎

  D、胆囊炎

  E、胆石症

  F、肾结石

  <2> 、需进一步进行的检查是

  A、静脉肾盂造影

  B、血尿淀粉酶

  C、腹腔穿剌,腹水常规及淀粉酶测定

  D、上消化道造影

  E、腹部CT

  F、腹部MRI

  <3> 、应进行的治疗是

  A、密切观察病情,有感染征象时,可手术探查

  B、立即剖腹探查

  C、适当应用抗生素及生长抑素类制剂

  D、大剂量应用抗生素

  E、禁食,胃肠减压

  F、大剂量应用糖皮质激素

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