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　　上肢骨、关节损伤

　　一、A1

　　1、患者男，20岁。骑车被撞到，右肩着地。X线检查：右锁骨中1/3骨折，断端移位明显。患者就诊期间始终保持着头向右侧偏斜，左手掌支托着有肘部的位置，主要原因为

　　A、骨折合并右臂丛神经损伤，右上肢肌力减退

　　B、骨折合并有颈肩部软组织扭伤，采取的强迫体位

　　C、该体位可放松肌肉和减轻上肢重力牵引，减少骨折端的疼痛

　　D、该体位可暂时制动，减少骨折端出血

　　E、骨折合并右锁骨下血管损伤，该体位可减少上肢缺血情况

　　2、患者女，24岁摔倒后肩部疼痛2小时，查体：患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，Dugas征阴性，最可是诊断是

　　A、肱骨外科颈骨折

　　B、肩关节脱位

　　C、桡骨小头半脱位

　　D、臂丛神经损伤

　　E、锁骨骨折

　　3、患儿男，6岁，X线检查诊断锁骨青枝骨折。正确的处理

　　A、手术内固定

　　B、不予处理

　　C、卧床2周

　　D、三角巾的悬吊患者3周

　　E、手法复位，“8”字绷带外固定

　　4、锁骨骨折可发生的合并损伤的是

　　A、交感神经损伤

　　B、颈2、3神经根损伤

　　C、臂丛神经炎

　　D、膈神经损伤

　　E、副神经损伤

　　5、单纯性肩关节脱位采用三角巾悬吊上肢固定，一般固定的时间为

　　A、2周

　　B、1周

　　C、5周以上

　　D、3周

　　E、4周

　　6、屈曲型肱骨髁上骨折断端，典型的移位方向是

　　A、近折断向后上移位，远折断向前下移位

　　B、近折断向后下移位，远折断向前移位

　　C、近折断向后下移位，远折断向尺侧移位

　　D、近折断向前下移位，远折断桡侧移位

　　E、近折断向前下移位，远折断后上移位

　　7、伸直型肱骨髁上骨折的段端，最常见的移位方向是

　　A、远折端向上移位

　　B、近折端向后移位

　　C、近折端向尺侧移位

　　D、近折端向桡侧移位

　　E、远折端向前移位

　　8、肘关节脱位的特有体征

　　A、肘后三角关系异常

　　B、肘关节处于半伸直位

　　C、患肘肿痛，不能活动

　　D、以健侧手托患侧前臂

　　E、肘后三角关系正常

　　9、关于肘关节损伤后遗症，下列选项不正确是

　　A、肘关节骨化性肌炎的发生率儿童高于成年人

　　B、肘内翻畸形的发生率为9%-57%，内翻大于20°即应手术治疗

　　C、创伤性骨化性肌炎与进行骨化性肌炎不是一种疾病，发病部分与表现亦不相同

　　D、肘外翻达35°以上者应考虑进行手术治疗

　　E、肘关节损伤后可继发尺神经

　　10、典型的Smith骨折远端的移位情况是

　　A、向尺侧及背侧移位

　　B、向桡侧及背侧移位

　　C、向掌侧移位伴下尺桡关节脱位

　　D、向背侧移位伴下尺桡关节脱位

　　E、只向背侧移位

　　11、前臂双骨折易导致

　　A、血管损伤

　　B、肌腱断裂

　　C、骨筋膜室综合征

　　D、旋转功能障碍

　　E、神经损伤

　　12、前臂双骨折的治疗措施，不包括

　　A、若一骨干为横行骨折，另一骨干为斜行骨折，手法复位时应先复位横行骨折

　　B、可采用手法复位外固定治疗

　　C、X线证实骨折愈合前，禁止前臂旋转活动

　　D、应警惕骨筋膜室综合症的发生

　　E、尺桡骨均可横行骨折，且骨折发生在中段，应先复位桡骨

　　13、肱骨外科颈骨折分类包括除了

　　A、内收型骨折

　　B、伸直型骨折

　　C、无移位骨折

　　D、粉碎性骨折

　　E、外展性骨折

　　14、肱骨外科颈骨折是发生在肱骨解剖颈下

　　A、3-4 cm

　　B、4-5cm

　　C、5-6 cm

　　D、1-2 cm

　　E、2-3 cm

　　15、患者男，28岁。外伤致肱骨中下段1/3骨折，伴有桡神经损伤。临床上处骨折体征处，还可出现体征

　　A、屈指、伸指功能丧失

　　B、屈指、屈腕功能丧失

　　C、伸腕功能存在，伸指功能丧失

　　D、手指不能靠拢

　　E、伸指、伸腕功能丧失

　　二、A2

　　1、患儿男，3岁。右手被大人突然牵拉后，哭述右臂痛，活动受限。查体：右手拒绝取物，肘略屈，前臂略旋前。最可能的诊断是

　　A、前臂骺软骨损伤

　　B、腕关节脱位

　　C、肱骨骺损伤

　　D、桡骨小头半脱位

　　E、肘关节脱位

　　2、患者女，18岁。肘关节半屈位跌倒，手掌着地，致肱骨髁上伸直型骨折，远骨折断端向后上方与桡侧移位。手法复位时，错误的是操作是

　　A、以同侧腋窝部向上做反牵引

　　B、仰卧，屈肘50°，前臂至于中立位，沿前臂纵轴牵引

　　C、必须完整矫正桡侧方移位

　　D、充分矫正远侧段的向后移位

　　E、拔伸牵引，充分矫正短路移位与成角移位

　　3、患者男，68岁。外伤致右Colles骨折，并有嵌插，骨折对位对线良好。该患者的的治疗宜采取

　　A、局部理疗

　　B、夹板固定或石膏固定

　　C、牵引治疗

　　D、手法复位

　　E、手术治疗

　　4、患者女，33岁，左上肢外展位跌倒，手掌着地，当即左肩肿痛。查体：左肩部饱满，局部稍下方凹陷有明显压痛，患肩活动障碍。最可能的诊断是

　　A、左肩软组织损伤

　　B、肱骨外科颈骨折

　　C、肱骨外科颈骨折合并关节脱位

　　D、左肩关节前脱位

　　E、左肩关节后脱位

　　5、1岁幼儿，发生左臂肱骨干中下1/3段青枝骨折，最好的治疗是

　　A、开放复位

　　B、三角巾悬吊3周

　　C、"8"字绷带

　　D、克氏针固定

　　E、手法复位

　　三、A3/A4

　　1、36岁，男性。翻车肩部外伤，半小时后来院，查左锁骨中外1/3处明显畸形，局部肿胀明显，瘀血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg。

　　<1> 、该患应首先做哪项处置

　　A、立即拍照X线片

　　B、立即做化验各项检查

　　C、做血管造影

　　D、立即补液，输血

　　E、整复骨折，固定

　　<2> 、该患正确的治疗方法是

　　A、手法复位，横8字绷带固定

　　B、手法复位，石膏固定

　　C、牵引治疗

　　D、手术切开复位，内固定探查臂丛神经

　　E、手术修复血管，内固定，再加适当的外固定

　　2、5岁小儿，2小时前上楼梯时其母牵拉手臂后，出现哭闹，述右臂疼痛，来院后查体：右上肢处于半屈、旋前位，活动受限，初步考虑桡骨头半脱位。

　　<1> 、其桡骨头易脱位的主要原因是

　　A、桡骨头关节面积小

　　B、关节窝浅

　　C、无韧带肌腱附着

　　D、关节囊负压增加

　　E、鹰嘴半月切迹发育不良

　　<2> 、关于治疗中下述观点错误的是

　　A、不用麻醉即可手法复位

　　B、复位时一手拇指按压桡骨头，另一手将患肢做旋前旋后活动

　　C、复位时成功标志是肘后三角关系恢复正常

　　D、复位后不必固定

　　E、X线摄片一般不能发现桡骨头脱位改变

　　3、患儿男，4岁。被母亲牵拉右手上台阶时，突然哭闹，拒绝使用右上肢

　　<1> 、检查时最可能发现的阳性体征是

　　A、肘后三角关系异常

　　B、肘关节肿胀

　　C、肘内翻

　　D、桡骨小头压痛

　　E、Dugas征(+)

　　<2> 、诊断首先考虑是

　　A、右肘关节脱位

　　B、右上肢软组织损伤

　　C、肱骨髁上骨折

　　D、右肩关节脱位

　　E、右桡骨小头半脱位

　　4、中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查：患侧方肩，杜加氏征阳性。

　　<1> 、治疗上首选

　　A、悬吊牵引

　　B、皮肤牵引

　　C、骨牵引

　　D、手术切开复位内固定

　　E、手法复位外固定

　　<2> 、其可能的诊断是

　　A、锁骨骨折

　　B、肱骨解剖颈骨折

　　C、肱骨外科骨折

　　D、肩关节脱位

　　E、肩锁关节脱位

　　5、女性，43岁，1小时前步行中后仰跌倒，右手掌撑地，右肩部疼痛，皮下淤血，不敢活动。方肩畸形，Dugas征阳性。

　　<1> 、临床诊断首先考虑

　　A、右肩周软组织损伤

　　B、右肩关节前脱位

　　C、肱骨外科颈骨折

　　D、肱骨解剖颈骨折

　　E、肩锁关节脱位

　　<2> 、首先需要对右肩关节做的辅助检查是

　　A、X线正位平片

　　B、X线正侧位平片

　　C、X线正位及穿胸位平片

　　D、CT

　　E、肩关节镜

　　<3> 、治疗方案应首选

　　A、行横“8”字绷带贴胶布固定

　　B、肌注哌替啶手法复位

　　C、做术前常规检查，行手术切开复位

　　D、收入院右前臂皮肤牵引

　　E、收入院行右尺骨鹰嘴骨牵引

　　<4> 、其肩关节固定的位置应是

　　A、肩关节置于内收，内旋位屈肘90°

　　B、肩关节置于外展，内旋位屈肘90°

　　C、肩关节置于外展，外旋位屈肘90°

　　D、肩关节置于外展，外旋肘伸直位

　　E、肩关节内收，内旋，肘伸直位

　　<5> 、最常见的合并损伤是

　　A、肱骨大结节骨折

　　B、肱骨头骨折

　　C、肱骨小结节骨折

　　D、肩锁关节脱位

　　E、肩峰骨折

　　6、患儿6岁，跌倒时手掌着地，查体肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有瘀斑，呈向外突出畸形，桡动脉搏动脉减弱，肘后三角存在,被动伸指时有剧疼痛

　　<1> 、该患最有可能的诊断是

　　A、伸直型肱骨髁上骨折

　　B、屈曲型肱骨髁上骨折

　　C、肘关节脱位

　　D、桡骨小头半脱位

　　E、尺骨鹰嘴骨折

　　<2> 、该患正确的治疗方案是

　　A、立即切开筋膜减压

　　B、尺骨鹰嘴牵引

　　C、手法复位+石膏托固定

　　D、切开复位+内固定

　　E、血管扩张剂+探查肱动脉+骨折复位+内固定

　　7、女童，10岁，和小朋友追逐打闹时不小心跌倒，跌倒时左手掌着地。查体：肘部向后突出呈半屈状，肘部明显肿胀，但肘后三角关系正常。

　　<1> 、根据患儿情况，诊断为

　　A、屈曲型肱骨髁上骨折

　　B、肱骨外科颈骨折

　　C、肘关节脱位

　　D、肱骨干骨折

　　E、伸直型肱骨髁上骨折

　　<2> 、若该骨折未能及时矫正时，患儿最常见的晚期后遗症是

　　A、肘关节前脱位

　　B、肘内外翻畸形

　　C、正中神经受损

　　D、尺神经受损

　　E、肘关节后脱位

　　8、患者男，22岁，跌倒时左手掌着地。查体：肘部向后突出并与处于半屈状，肘部明显肿胀，肘后三角关系正常

　　<1> 、最可能诊断是

　　A、屈曲型肱骨髁上骨折

　　B、伸直型肱骨髁上骨折

　　C、尺骨鹰嘴骨折

　　D、桡骨小头半脱位

　　E、肘关节脱位

　　<2> 、能够简单、准确了解病情的检查方法是

　　A、肱骨下为中心的MRI检查

　　B、肱骨全长的X线正侧位

　　C、肱骨下1/3斜位X线检查

　　D、肱骨下1/3为中心，包括肘关节的X线正侧位片

　　E、肱骨下1/3部位CT检查

　　<3> 、根据检查结果，治疗适宜采取

　　A、手法复位石膏固定

　　B、单纯石膏固定

　　C、弹性绷带“8”字固定

　　D、骨牵引治疗

　　E、切开复位内固定

　　<4> 、该型骨折未能矫正后，最常见的晚期后遗症是

　　A、尺神经损伤

　　B、肘关节后脱位

　　C、前臂缺血性肌挛缩

　　D、肘关节前脱位

　　E、肘内翻畸形

　　<5> 、经处理后患者出现左侧桡动脉搏动减弱，被动伸指时有剧痛。此时，合理的治疗措施

　　A、尺骨鹰嘴牵拉

　　B、立即切开筋膜减压

　　C、立即手术探查肱动脉，切开减压，骨折复位内固定

　　D、臂丛麻醉或应用血管扩张无效后，切开复位，内固定

　　E、再次手法复位，石膏托固定

　　9、患者，男性，27岁，3小时前骑车不慎摔倒，随后出现右侧前臂疼痛、肿胀畸形，不能活动，来院查体：骨擦感阳性，X线提示前臂双骨折。

　　<1> 、X线提示尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头脱位，提示

　　A、孟氏骨折

　　B、盖氏骨折

　　C、Colles骨折

　　D、Smith骨折

　　E、Barton骨折

　　<2> 、若其他并发症，该患者骨折断端愈合形成内外骨痂，理论上至少需要

　　A、2周

　　B、6周

　　C、12周

　　D、24周

　　E、1年

　　<3> 、经手法复位外固定治疗后，患者述患肢感觉异常，屈曲时出现疼痛，应想到

　　A、绕神经损伤

　　B、尺神经损伤

　　C、骨筋膜室综合征

　　D、缺血性骨坏死

　　E、创伤性骨关节炎

　　10、患者女，35岁。5小时前摔伤左前臂。检查发现前臂肿胀，皮肤破损流血，瘀斑，剧痛，并有短缩畸形

　　<1> 、诊断首先要考虑是

　　A、骨筋膜间室压力增高

　　B、前臂软组织挫裂伤

　　C、尺骨骨折

　　D、桡骨骨折

　　E、尺桡骨双骨折

　　<2> 、该骨折的位置在

　　A、旋前圆肌止点与旋前方肌止点之间

　　B、肱二头肌止点与旋后肌止点之间

　　C、旋前方肌与肱桡肌止点之间

　　D、旋后肌止点与旋前圆肌止点之间

　　E、肱桡肌止点与旋前圆肌止点之间

　　<3> 、患者在院外就诊曾经手法复位，小夹板固定。5小时后感觉左前臂剧痛，手指麻木、肿胀、活动不灵，主要原因是

　　A、静脉受压

　　B、动脉和静脉受压

　　C、动脉受压

　　D、神经受压

　　E、神经和静脉受压

　　<4> 、入院后给予清创复位，石膏外固定。48小时后患者出现体温不升，伤口有少量脓性分泌物，白细胞计数明显升高。此时，最可能的情况是

　　A、骨筋膜室综合征

　　B、组织坏死

　　C、气性坏疽

　　D、血肿吸收

　　E、伤口感染

　　11、患者，男性，65岁。跌倒致右侧股骨颈骨折后2天。

　　<1> 、最有可能发现的阳性体征是

　　A、右腹股沟肿胀及皮下瘀斑

　　B、右下肢感觉障碍

　　C、右下肢缩短、外旋畸形

　　D、右侧髋关节屈曲畸形

　　E、右下肢运动时，腹股沟部出现摩擦音

　　<2> 、下一步最合适的检查是

　　A、髋关节X线检查

　　B、CT检查

　　C、髋关节检查

　　D、髋关节核素扫描

　　E、血管造影

　　<3> 、如发现患者右股骨颈骨折移位，闭合复位成功后最宜用

　　A、石膏外固定

　　B、骨牵引治疗

　　C、固定支架

　　D、穿“丁”字鞋

　　E、加压空心钉内固定

　　四、B

　　1、A.孟氏骨折

　　B.盖氏骨折

　　C.Colles骨折

　　D.Smith骨折

　　E.Barton骨折

　　<1> 、桡骨下1/3骨折舍并尺骨头脱位

　　A B C D E

　　<2> 、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

　　A B C D E

　　<3> 、屈曲型桡骨下端骨折

　　A B C D E

　　<4> 、伸直型桡骨下端骨折

　　A B C D E

　　<5> 、桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位

　　A B C D E

　　2、A.切开复位钢板内固定

　　B.三角巾悬吊

　　C.骨牵引治疗

　　D.横“8”绷带固定

　　E.手法复位悬垂石膏固定

　　<1> 、肱骨干骨折不愈合宜采用

　　A B C D E

　　<2> 、肱骨干中、下段长斜性骨折宜采用

　　A B C D E

　　3、A.正中神经损伤

　　B.桡神经损伤

　　C.尺神经损伤

　　D.腋神经损伤

　　E.肌皮神经损伤

　　<1> 、肱骨干骨折可损伤

　　A B C D E

　　<2> 、肱骨外科颈骨折可损伤

　　A B C D E

　　<3> 、肱骨髁上伸直型骨折可损伤

　　A B C D E

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