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　　阑尾疾病

　　一、A1

　　1、诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要

　　A、慢性右下腹隐痛史

　　B、有过典型的急性发作病史

　　C、右下腹有轻度压痛

　　D、X线钡餐检查阑尾未显影

　　E、排除阑尾以外疾病的可能

　　二、案例分析

　　1、患者，男性，56岁，因慢性阑尾炎行外科手术，术中发现阑尾较为粗大，触之有硬结，做冰冻切片检查提示阑尾肿瘤。

　　<1> 、应想到的常见病理分型有

　　A、阑尾类癌

　　B、阑尾黏液性肿瘤

　　C、阑尾小细胞癌

　　D、阑尾鳞癌

　　E、阑尾平滑肌瘤

　　F、阑尾绒毛状腺瘤

　　<2> 、若定性为阑尾类癌，其临床表现可出现

　　A、急性阑尾炎症状

　　B、慢性右下腹痛

　　C、类癌综合征

　　D、右下腹可触及肿块

　　E、阑尾脓肿

　　<3> 、下述观点错误的是

　　A、手术切除是惟一有效的手段

　　B、手术预后良好，病人可带瘤生存

　　C、直径大于3cm的类癌，应行右半结肠切除

　　D、对于直径小于1cm的阑尾类癌，行单纯阑尾切除即可

　　E、类癌直径大于1~2cm之间的，可行回盲部或右半结肠切除

　　2、患者，男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。术后第二天清晨，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，脉搏较弱，血压80/60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。

　　<1> 、根据该患者目前的情况，应考虑为何种可能

　　A、术后肠麻痹

　　B、术后疼痛所致

　　C、术后尿潴留

　　D、术后腹腔内出血

　　E、机械性肠梗阻

　　<2> 、为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施

　　A、继续观察病情变化

　　B、腹部X线检查

　　C、腹部B超检查

　　D、诊断性腹腔穿刺

　　E、导尿

　　<3> 、诊断明确后，应采取的必要治疗方法有

　　A、镇静、止痛治疗

　　B、留置导尿管

　　C、输液、输血治疗

　　D、持续胃肠减压术

　　E、剖腹探查术

　　3、患者，女性，27岁，三周前因急性阑尾炎行内科保守治疗后好转，近一周出现右下腹反复间断性疼痛，疼痛部位较前一致，行X线钡餐检查阑尾显影有中断表现，考虑慢性阑尾炎。

　　<1> 、本例病人以后的并发症可能会有

　　A、穿孔

　　B、腹膜炎

　　C、肝脓肿

　　D、血栓性静脉炎

　　E、假粘液瘤

　　<2> 、对于本病的临床特点，下述有误的是

　　A、反复发作的腹痛是其典型临床表现

　　B、发作时常有反射性胃部不适

　　C、有典型急性阑尾炎病史

　　D、右下腹还可以扪到索状质硬的阑尾

　　E、X线钡灌肠检查 可见阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓

　　<3> 、若病人同意手术治疗，术前判断其局部粘连较多，手术切口应选

　　A、右中下腹直肌切口

　　B、正中线切口

　　C、右下腹横斜切口

　　D、正中线斜切口

　　E、McBurney切口

　　4、患者男，36岁，转移性右下腹疼痛8小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4小时后疼痛转移至右下腹部并有压痛、反跳痛,伴有恶心、呕吐，T38°C,无咳嗽、胸闷、气促。

　　<1> 、主要考虑的疾病是

　　A、阑尾炎

　　B、胆囊炎

　　C、溃疡性穿孔

　　D、肝炎

　　E、胰腺炎

　　F、肠结核

　　<2> 、应予以的检查是

　　A、腹部B超

　　B、血常规

　　C、血尿淀粉酶

　　D、诊断性腹穿

　　E、凝血功能

　　F、CT检查

　　<3> 、患者现诊断为急性阑尾炎，患者现应予以的处理包括

　　A、予以急诊手术

　　B、予以抗生素静滴

　　C、予以禁食

　　D、予以止痛药物治疗

　　E、予以补足大量液体

　　F、予以糖皮质激素

　　<4> 、下面选项中，阑尾切除的适应证

　　A、急性单纯性阑尾炎

　　B、急性化脓性阑尾炎

　　C、老年性阑尾炎

　　D、慢性阑尾炎急性发作期

　　E、阑尾肿瘤

　　F、妊娠期阑尾炎

　　<5> 、阑尾炎位置可分为

　　A、回肠前位

　　B、盆位

　　C、盲肠后位

　　D、盲肠下位

　　E、盲肠外侧位

　　F、回肠后位

　　G、盲肠内侧位

　　H、盲肠前位

　　5、男性，6岁，腹痛5小时伴发热入院。持续性腹痛，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×109/L，中性粒细胞0.783。

　　<1> 、该病人最可能的诊断是

　　A、肠炎

　　B、消化不良

　　C、原发性腹膜炎

　　D、急性阑尾炎

　　E、肠梗阻

　　<2> 、如想进一步确定诊断，可考虑行

　　A、CT检查

　　B、核磁共振检查

　　C、B超检查

　　D、腹腔穿刺

　　E、血生化检查

　　<3> 、诊断确立后最佳的处理方法是

　　A、手术治疗

　　B、穿刺引流

　　C、局部热敷

　　D、抗生素治疗

　　E、继续观察

　　<4> 、如术中发现右下腹局部有包裹，应注意

　　A、锐性分离减少损伤

　　B、用手指钝性分离

　　C、注意有无粪石，避免遗留腹腔

　　D、不可分离，仅放置引流管

　　E、仅冲洗腹腔

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