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　　心脏手术基础措施

　　一、A1

　　1、体外循环期间的病理生理改变，下列正确的是

　　A、由于体外循环期间血流模式改变和变性介质的产生，影响器官功能

　　B、红细胞破坏、游离Hb升高、各种凝血因子和血小板减少引起凝血机制紊乱

　　C、代谢变化表现轻度代谢性酸中毒和高血糖

　　D、血钾浓度变化较大，高钾和低钾血症都叫常见

　　E、以上都是

　　2、身肝素化后，检测ACT在多少秒以上方可开始体外循环

　　A、480s

　　B、720s

　　C、120s

　　D、240s

　　E、360s

　　3、"DeBakeyⅠ型"夹层动脉瘤手术，常用的体外循环技术是

　　A、上、下半身分别灌注体外循环

　　B、深低温停循环

　　C、浅低温体外循环

　　D、中度低温体外循环

　　E、深低温、低流量体外循环

　　4、心脏停搏液的基本标准，下列正确的是

　　A、pH和渗透压趋近血液正常值

　　B、普鲁卡因、糖皮质激素可增加心肌保护效果

　　C、停跳液中钾离子最佳浓度为15-30mmol/L

　　D、提供葡萄糖、高能磷酸化合物、氨基酸等能量代谢底物，保护心肌细胞，减轻缺血再灌注损伤

　　E、以上都是

　　5、心脏停搏液中钾离子的最佳浓度为

　　A、30～940mmol/L

　　B、40～50mmol/L

　　C、5～9mmol/L

　　D、10～14mmol/L

　　E、15～30mmol/L

　　6、心脏停搏液的灌注是

　　A、20～25ml/kg，间隔40分钟复灌1次

　　B、25～30ml/kg，间隔45分钟复灌1次

　　C、5～10ml/kg，间隔10分钟复灌1次

　　D、10～15ml/kg，间隔15分钟复灌1次

　　E、15～20ml/kg，间隔30分钟复灌1次

　　参考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于体外循环期间存在低温、低流量、平流关注导致的血流模式改变以及血液与人工材料接触引起炎性介质的产生，可是机体内环境发生改变，进而影响各脏器的功能，故选项E为均可能出现的情况。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 全身肝素化是进行体外循环支持下心内直视手术的前提，注射肝素400U/kg抗凝，动、静脉插管后与体外循环系统对接，检测全血激活凝固时间(ACT)在480秒以上方可开始体外循环。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 "DeBakeyⅠ型"夹层动脉瘤病变范围广，从升主动脉根部开始，侵犯大部分或全部主动脉，包括主动脉弓与部分或全部降主动脉，易发生破裂。选用深低温停循环能保证手术操作，但要高度重视对神经系统的保护。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床主要采用化学停搏液的方法进行体外循环中的心肌保护。它通过高钾，使心脏迅速停跳，减少心脏在停跳前因电机械活动所在成的能力损耗，选项E符合心脏停搏液的标准。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般认为停跳液中钾离子最佳浓度为15～30mmol/L

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心脏停搏液的灌注量是15～20ml/kg，间隔30分钟复灌1次。

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