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　　胰腺疾病

　　1、男性，45岁，饱餐酗酒后3小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10小时后来院急诊。

　　[问题1]、最有助于拟诊的检查项目是

　　A.尿常规

　　B.血淀粉酶

　　C.胸腹部X线检查

　　D.腹部B超

　　E.血常规

　　[答案]B

　　[解析]首先应检查血淀粉酶，以了解是否为急性胰腺炎。

　　[问题2]、经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是

　　A.血淀粉酶

　　B.白细胞计数和分类

　　C.腹穿液性状及淀粉酶测定

　　D.血红蛋白和红细胞压积测定

　　E.尿淀粉酶

　　[答案]C

　　[解析]对于多数患者，依靠病史、症状、体征加上血尿淀粉酶的测定可以确诊。对少数诊断困难者，可行腹腔穿刺。腹腔液淀粉酶增高有诊断意义。通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。若为血性或混浊液体，或腹水淀粉酶含量明显高于血清淀粉酶，常提示胰腺炎较严重。

　　2、慢性胰腺炎最突出的症状是

　　A.发热

　　B.腹部包块

　　C.便秘

　　D.腹痛

　　E.呕吐

　　[答案]D

　　[解析]腹痛：为最突出的症状，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初为间歇性，后转为持续性腹痛，性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、两胁部。患者取坐位，膝屈曲位时疼痛可有所缓解，躺下或进食时疼痛加剧。

　　3、男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。

　　[问题1]、最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性阑尾炎

　　C.急性坏死性胰腺炎

　　D.胃癌伴穿孔

　　E.急性肾绞痛

　　[答案]C

　　[问题2]、此时最有价值的实验检查为

　　A.血电解质测定

　　B.血白细胞计数

　　C.尿淀粉酶测定

　　D.血淀粉酶测定

　　E.血小板计数

　　[答案]D

　　[问题3]、治疗急性胰腺炎时禁用

　　A.抗生素

　　B.抗胆碱药物

　　C.吗啡止痛

　　D.5-氟尿嘧啶

　　E.钙剂

　　[答案]C

　　[解析]治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起oddi氏括约肌痉挛。

　　4、行全胰切除术的患者术后最可能发生以下哪种并发症

　　A.高钙血症

　　B.高磷血症

　　C.便秘

　　D.体重增加

　　E.糖尿病

　　[答案]E

　　[解析]全胰切除，可出现糖尿病、脂肪泻和体重下降，病人终生注射胰岛素及口服胰酶片。

　　5、主要表现为Whipple三联征的是

　　A.胰岛素瘤

　　B.促胃液素瘤

　　C.高血糖素瘤

　　D.肠肽瘤

　　E.多发性内分泌综合征

　　[答案]A

　　[解析]胰岛素瘤临床表现主要为Whipple三联征，有自发性周期性发作低血糖、发作时血糖低于2.8mmol/L、口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解三大特点。

　　6、A.促胃液素瘤B.胰高血糖素瘤C.胰致腹泻瘤D.胰岛素瘤E.以上都可以

　　[问题1]、主要表现为水泻，低血钾、无胃酸和低胃酸，面色潮红的是

　　[答案]C

　　[问题2]、主要表现为whipple三联征的是

　　[答案]D

　　[解析]①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者;②发作时血糖低于2.8mmol/L;③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。Whipple三联征为典型的胰岛素瘤表现。

　　[问题3]、主要表现为消化性溃疡和腹泻的是

　　[答案]A

　　[解析]促胃液素瘤主要表现为消化性溃疡和腹泻。

　　7、男性，51岁，间歇性上腹痛l0年，持续性并逐渐加重1年，伴食欲不振、腹胀、腹泻，为糊状便，1～3次/日。1年来体重下降5kg。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性;B超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见0.5cm×0.3cm强回声光团，伴声影，肝脾未见异常。

　　[问题1]、疾病可能性最大的是

　　A.糖尿病

　　B.慢性胰腺炎

　　C.胰腺癌

　　D.胰高血糖素瘤综合征

　　E.功能性消化不良

　　[答案]B

　　[解析]慢性胰腺炎的主要临床表现为进食或饮酒后会出现慢性上腹部隐痛、易腹泻，从而导致体重下降。同时其影像学和实验室检查可以明确诊断胰腺癌有癌中之王的称号，通过这个可知其发展应该是非常迅速，而题干中患者有较长的病史，单纯这一点几乎就可以排除胰腺癌的诊断。

　　[问题2]、我国慢性胰腺炎的主要原因是

　　A.胆道疾病

　　B.暴饮暴食

　　C.外伤

　　D.急性胰腺炎迁延

　　E.长期嗜酒

　　[答案]A

　　[解析]我国移胆道疾病为主，其次是长期酗酒。

　　[问题3]、关于慢性胰腺炎的临床表现，下列哪项说法是错误的是

　　A.可出现夜盲

　　B.可出现腹水和胸腔积液

　　C.可出现上消化道出血

　　D.可出现精神症状

　　E.可出现腹胀、腹泻及血糖升高等胰腺外分泌功能障碍的症状

　　[答案]B

　　8、A.新生儿环状胰腺B.出血型异位胰腺C.肿瘤型异位胰腺D.梗阻型胰腺E.成人型环状胰腺

　　[问题1]、异位胰腺易引起消化道出血，其原因可能是异位胰腺周围胃肠道黏膜充血、糜烂，或侵袭胃肠道黏膜血管导致消化道出血称为

　　[答案]B

　　[问题2]、异位胰腺如位于胃肠道的黏膜下层，可使黏膜局部隆起;位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚，称为

　　[答案]C

　　[问题3]、病人主要表现有反复上腹痛和呕吐，呈阵发性发作，进食后腹痛加重，呕吐后可缓解，呕吐物为胃十二指肠液，含有胆汁是

　　[答案]E

　　9、关于胰腺假性囊肿的手术治疗，下列不正确的是

　　A.囊肿合并感染或出血，时间短，壁薄不能作内引流者，经皮穿刺置管外引流

　　B.手术时机在1个月内较好

　　C.位于小网膜囊内的胃后胰腺假性囊肿，可直接与胃后壁吻合

　　D.其他部位囊肿，常用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术

　　E.持续腹痛不能忍受，影响生活或囊肿≥6cm，出现压迫症状者

　　[答案]B

　　[解析]胰腺假性囊肿的手术时机在3-6个月较好，此时囊壁变厚，便于与胃肠吻合内引流。

　　10、患者，68岁，男性，因上腹部反复疼痛2月来院，述疼痛以上腹部及腰背部明显，以夜间为重，查体：前倾坐位时疼痛可以减轻。起病以来体重减轻10kg。

　　[问题1]、首先应考虑的诊断为

　　A.胃癌

　　B.慢性胰腺炎

　　C.萎缩性胃炎

　　D.胰体癌

　　E.十二指肠球后溃疡

　　[答案]D

　　[问题2]、首选检查方法是

　　A.腹部平片

　　B.B超

　　C.十二指肠低张造影

　　D.选择性腹腔动脉造影

　　E.穿刺活检术

　　[答案]B

　　[问题3]、其疼痛主要因为

　　A.膈肌炎性刺激

　　B.后腹膜炎性刺激

　　C.腹前壁受损

　　D.胃肠道浆膜受侵犯

　　E.腹腔神经丛受侵犯或压迫

　　[答案]E

　　[解析]胰腺癌早期主要是上腹部不适、隐痛或者胀痛，晚期疼痛剧烈，常牵涉到腰背部，导致不能平卧，常坐而前俯，是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果;B超检查是首选。

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