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　　胆系疾病

　　1、A.B超B.OCG(口服胆囊造影)C.ERCPD.PTC和PTCDE.CT

　　[问题1]、胆道系统疾病的首选检查方法是

　　[答案]A

　　[问题2]、可以了解胆囊收缩功能的检查是

　　[答案]B

　　[解析]B超以安全、无创、方便准确的优点成为诊断胆道疾病的首选检查方法;OCG目前主要用于选择胆囊结石的非手术疗法时来评价胆囊功能。

　　2、Reynolds五联征是指

　　A.腹痛、发热、黄疸、尿量减少、血压下降

　　B.腹痛、发热、黄疸、血压下降、意识改变

　　C.腹胀、发热、黄疸、疼痛休克、烦躁不安

　　D.腹泻、发热、腹痛、呼吸深快、尿量减少

　　E.发热、腹痛、呕吐、黄疸加深、肝功受损

　　[答案]B

　　[解析]Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢系统受抑制表现。

　　3、患者，男性，37岁，因胆结石一直服中药治疗，近两周来出现右上腹钝痛，并向右肩部放射，疼痛加重时可合并有便血，入院后确诊为胆道出血。

　　[问题1]、胆道出血的典型三联征是

　　A.腹痛、腹胀、黄疸

　　B.腹痛、呕吐、黄疸

　　C.腹痛、黄疸、出血

　　D.腹痛、腹胀、呕吐

　　E.腹痛、呕吐、出血

　　[答案]C

　　[问题2]、下述辅助检查最有诊断价值的是

　　A.胆道造影

　　B.钡餐检查

　　C.内镜检查

　　D.核素显像

　　E.选择性血管造影

　　[答案]E

　　[解析]选择性经腹腔动脉和(或)肠系膜上动脉造影是了解胆道出血最有价值的诊断和定位方法。在大多数胆道出血病例可见造影剂从肝动脉支漏出汇集于肝动脉假性动脉瘤囊内，或经动脉胆管瘘流进胆管或肝内腔隙。由于这种方法显影率高、定位准确、可重复检查以及能清楚显示肝动脉的解剖，为手术及选择性肝动脉栓塞止血提高依据。

　　[问题3]、下述表现属非手术治疗指征的是

　　A.胆绞痛、寒战、高热、黄疸

　　B.出血无自止倾向

　　C.全身情况能耐受手术的创伤

　　D.出血间隔期逐渐延长

　　E.反复大量出血超过2个周期

　　[答案]D

　　[解析]行非手术治疗的指征为：①出血量不多，或多次出血，但出血量逐渐减少，出血间隔期逐渐延长;②无寒战、高热、黄疸或感染性休克等重症胆管炎的临床表现;③患者情况极差，不能耐受手术。

　　4、A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性出血性坏死性胰腺炎C.急性坏死性小肠炎D.绞窄性小肠梗阻E.急性胆囊炎

　　[问题1]、Murphy征出现在

　　[答案]E

　　[解析]Murphy征即：墨菲氏征检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。

　　[问题2]、Charcot三联征出现在

　　[答案]A

　　[解析]急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是临床一种危重的急性胆道感染疾病，一旦延误抢救可很快进入休克而死亡，且老年人生理功能低下，机体反应能力差，起病急、病情重、进展快。临床典型表现是上腹部剧烈疼痛、寒战高热、黄疸。1877年Charcot首次描述此症状，故又称为Charcottriad(夏柯三联征)。此三联征是胆管炎的基本表现和早期症状。

　　5、女，38岁。因右上腹痛、寒战高热，呕血约200ml。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm,触痛明显。Murphy征(+)，最可能的诊断是

　　A.胃癌出血

　　B.胆道出血

　　C.食管静脉曲张破裂大出血

　　D.十二指肠溃疡出血

　　E.胃息肉出血

　　[答案]B

　　[解析]疼痛(右上腹疼痛，可向右肩部及背部放射)、黄疸及胃肠道出血，是胆道出血典型的三联征。

　　6、42岁，女性，5个月数次发作右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐，多为夜间发作.并向右肩部放射。查体：肥胖体质，血压110/80mmHg，心率90/min，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阳性。

　　[问题1]、此病人最可能的诊断是

　　A.十二指肠溃疡穿孔

　　B.胆囊腺瘤性息肉

　　C.急性胰腺炎

　　D.胆囊结石

　　E.高位急性阑尾炎

　　[答案]D

　　[问题2]、此病人经非手术治疗未缓解，持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可诊断为

　　A.十二指肠溃疡穿孔合并弥漫性腹膜炎

　　B.胆总管结石

　　C.结石性急性坏疽性胆囊炎

　　D.急性化脓性胆管炎

　　E.急性坏死性胰腺炎

　　[答案]C

　　[解析]有胆结石引起，急性坏疽性的胆囊炎

　　[问题3]、病情进一步加重，井出现黄疸，应首先考虑发生

　　A.胆囊穿孔性腹膜炎

　　B.亚急性重型肝炎

　　C.胆囊癌侵犯肝总管

　　D.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

　　E.急性坏死性胰腺炎

　　[答案]D

　　[解析]出现黄疸，考虑为结石阻塞胆总管

　　7、患者，男性，43岁，3天前发现黄疸，行腹部B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径约2cm，为进一步检查，比较理想的方法是

　　A.放射性核素扫描

　　B.ERCP

　　C.腹腔动脉血管造影

　　D.腹腔镜探查

　　E.十二指肠低张造影

　　[答案]B

　　[解析]内窥镜逆行胆总管胰腺造影术。

　　8、患者女性，反复发作上腹部隐痛3年。近几天来腹部绞痛伴高热1天，皮肤黄染2小时，呕吐1次，伴寒战高热，发病后小便色深。

　　[问题1]、该病人首选检查方法是

　　A.CT

　　B.MRI

　　C.PTC

　　D.ERCP

　　E.B超

　　[答案]E

　　[解析]

　　[问题2]、该病最可能的病因是

　　A.结石

　　B.蛔虫

　　C.炎性狭窄

　　D.先天畸形

　　E.肿瘤

　　[答案]A

　　[解析]

　　[问题3]、若病人初夏神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治疗措施是

　　A.给予有效足量抗生素

　　B.应用肾上腺皮质激素

　　C.紧急手术解除胆道梗阻并减压

　　D.使用多巴胺等药物维持血压

　　E.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

　　[答案]C

　　[解析]该病人具有典型的胆道感染Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸，考虑为急性化脓性胆管炎。为进一步明确诊断，首选B超检查，有助于及时了解胆道梗阻的部位和病变性质以及胆内胆管扩张等情况。在我国，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄。该病人出现了休克症状，此时最有效的治疗措施是在抗休克的同时紧急手术解除胆道梗阻并减压。

　　9、胆囊动脉主要源自

　　A.肝左动脉

　　B.肝固有动脉

　　C.胃十二指肠动脉

　　D.胰十二指肠上动脉

　　E.肝右动脉

　　[答案]E

　　[解析]胆囊动脉主要源自肝右动脉。

　　10、女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查

　　A.静脉胆道造影术

　　B.B超检查

　　C.PTC

　　D.ERCP

　　E.口服胆囊造影剂造影

　　[答案]B

　　[解析]具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。

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