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　　肛管直肠疾病

　　1、男性，40岁，直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是

　　A.根治术+肝左叶切除

　　B.单纯放疗

　　C.单纯化疗

　　D.Miles手术

　　E.乙状结肠造口术

　　[答案]A

　　2、细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿最重要的鉴别方法是

　　A.CT扫描检查

　　B.B超检查

　　C.大便常规检查

　　D.脓肿穿刺

　　E.血常规检查

　　[答案]D

　　[解析]细菌性肝脓肿多为黄白色脓液，细菌培养常为阳性;阿米巴肝脓肿大多为棕褐色脓液，有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，细菌培养为阴性。

　　3、在对直肠癌进行诊断的过程中，通过直肠镜取活组织进行病理检查时宜

　　A.在溃疡的边缘

　　B.在肿瘤的中心

　　C.取1～2块组织

　　D.越深越好

　　E.以上都对

　　[答案]A

　　[解析]镜检取活组织检查，一般原则是尽量在溃疡的边缘进行，不能太深以防止穿孔的发生。

　　4、肛管鳞状上皮癌最主要的转移部位是

　　A.肺

　　B.肝脏

　　C.腹股沟淋巴结

　　D.肠系膜根部淋巴结

　　E.肠系膜淋巴结

　　[答案]C

　　[解析]鳞状上皮癌，主要向两侧腹股沟淋巴结转移，行根治性手术时必须考虑同时清除已转移的两侧腹股沟淋巴结。

　　5、关于肛管及肛门周围恶性黑色素瘤的临床表现说法正确的是

　　A.肛管直肠刺激症状

　　B.肛门部有黑色肿块脱垂，似血栓痔或嵌顿痔

　　C.便血多为鲜血或有黑色溢液

　　D.局部可见突起型肿块

　　E.以上都是

　　[答案]E

　　[解析]恶性黑色素瘤的临床表现：(1)脱垂症状：肛门部有黑色肿块脱垂，似血栓痔或嵌顿痔。(2)便血：多为鲜血或有黑色溢液，味恶臭。(3)肛管直肠刺激症状。(4)局部可见突起型肿块，3～6cm，外形似蕈伞，有短而宽蒂，或结节状似菜花。大部呈紫黑色或褐黑色。

　　6、患者，男性，52岁，便血、排便次数增多3个月，乏力、纳差1周入院;患者于3月前开始便中带血，且便意频繁，偶感腹胀不适;曾在社区门诊诊断为内痔，一直口服中药治疗。近一周来感晨起无力，纳差遂来院就诊。

　　[问题1]、最先考虑的检查是

　　A.直肠指诊

　　B.内镜检查

　　C.钡剂灌肠

　　D.MRI

　　E.肿瘤标记物

　　[答案]A

　　[解析]直肠指诊简单方便，且是诊断直肠癌最重要的方法，因我国患者中多为低位直肠癌，所以经常能在指诊时触及，可判断癌肿大小范围，距肛缘距离，活动度等。

　　[问题2]、经进一步检查患者诊断为直肠癌，位于腹膜返折以下原则上考虑

　　A.Cixon手术

　　B.Hartmann手术

　　C.腹腔镜手术

　　D.全盆腔清扫

　　E.Miles手术

　　[答案]E

　　[解析]Miles手术原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌，切除范围包括全部直肠、肠系膜下动脉、区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨肛门窝内脂肪、肛管、肛门周围3~5cm的皮肤及肛门括约肌。

　　[问题3]、若术后病理反馈提示肿瘤细胞弥漫成片，胞核深染，偏于胞质一侧，恶性程度高，提示

　　A.乳头状腺癌

　　B.黏液腺癌

　　C.印戒细胞癌

　　D.腺鳞癌

　　E.管状腺癌

　　[答案]C

　　[解析]印戒细胞癌，由弥漫成片的印戒细胞构成，特点是胞核深染，偏于胞质一侧，外形似戒指，恶性程度高。

　　7、直肠外脱垂最常用的检查方法是

　　A.排粪造影

　　B.肛门镜检

　　C.患者蹲下做排便动作

　　D.钡灌肠造影

　　E.直肠指诊

　　[答案]C

　　[解析]直肠外脱垂诊断只需患者下蹲做排便动作，腹肌用力，脱垂即可出现。

　　8、男孩，4岁，便血，新鲜，量不多，位于便外面，考虑哪种疾病的可能性大

　　A.痔

　　B.直肠癌

　　C.直肠息肉

　　D.肛周脓肿

　　E.痢疾

　　[答案]C

　　9、距肛门部6cm直肠绒毛状管状腺瘤约1.5cm，广基，最合适的处理方法为

　　A.直扬镜下电灼切除

　　B.从肛门部局部切除

　　C.腹会阴联合切除术

　　D.定期复查

　　E.以上都不正确

　　[答案]B

　　10、临床上区分高位肛瘘与低位肛瘘的标志为

　　A.内括约肌

　　B.外括约肌

　　C.联合状肌

　　D.肛管直肠环

　　E.肛提肌

　　[答案]B

　　[解析]瘘管位于外括约肌深部以下，属低位，以上属高位。

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