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　　小肠结肠疾病

　　1、以下关于血CEA水平测定意义的描述中，哪一项是正确的

　　A.结肠癌术前CEA呈低水平基本可以除外肝转移

　　B.超过90%的结肠癌患者血CEA冰平升高

　　C.结肠癌根治术后CEA水平再次升高应警惕出现转移或复发

　　D.血CEA水平是结直肠癌早期诊断的重要依据

　　E.血CEA水平升高表明存在原发性胃肠道恶性肿瘤

　　[答案]C

　　[解析]CEA水平再次升高应考虑复发或转移的可能。

　　2、老年患者，长期存在消化功能紊乱表现，近两个月经常出现胃肠胀气、胃区隐痛伴腹泻的症，经进一步检查确诊为小肠憩室疾病。

　　[问题1]、其憩室好发部位是

　　A.中段空肠

　　B.下段空肠

　　C.回肠上段

　　D.回肠末端

　　E.上段空肠

　　[答案]E

　　[解析]憩室好发于上段空肠，少数在回肠。正常空肠上段的终末血管粗大，肠系膜缘血管进入处的肠壁结构较薄弱，容易成为憩室的好发部位。

　　[问题2]、最常用的诊断方法是

　　A.核素显像诊断

　　B.选择性肠系膜上动脉造影

　　C.纤维小肠镜检查

　　D.CT

　　E.气钡双重造影检查

　　[答案]E

　　[问题3]、本病主要的并发症有

　　A.感染

　　B.肠梗阻

　　C.穿孔

　　D.盲袢综合征

　　E.出血

　　[答案]A B C D E

　　[解析]小肠憩室疾病并发症常见的一共五种，即ABCDE五项。

　　3、A.机械性绞窄性肠梗阻B.机械性单纯性肠梗阻C.麻痹性单纯性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻E.血运性肠梗阻

　　[问题1]、右半结肠癌引起的梗阻

　　[答案]B

　　[解析]右半结肠腔宽大，肿物堵塞肠腔一般不引起肠管血运障碍，属机械性单纯性肠梗阻。

　　[问题2]、乙状结肠急性扭转属

　　[答案]A

　　[解析]乙状结肠急性扭转压迫肠系膜引起肠管血运障碍，属机械性绞窄性肠梗阻。

　　[问题3]、腹膜炎可引起

　　[答案]C

　　[解析]腹膜炎使肠管失去蠕动功能，肠内容物不能运行，导致肠麻痹，形成麻痹性肠梗阻。

　　[问题4]、急性肠炎可引起

　　[答案]D

　　[解析]急性肠炎导致肠壁肌肉过度收缩，引起痉挛性梗阻。

　　4、患者，男，16岁。腹痛、腹泻、消瘦3年。腹部阵发性疼痛，大便3-4次/日，伴粘液和血。有家族性结肠息肉病史。查体：营养不良，腹平软，下腹部有轻压痛、结肠镜检查见结肠内全部布满息肉，直肠病变轻。

　　[问题1]、最 佳手术方式是

　　A.结肠次全切除术

　　B.单纯回肠造瘘术

　　C.电灼摘除息肉

　　D.经会阴联合直肠切除术

　　E.全结肠切除、末端回肠直肠吻合术

　　[答案]E

　　[解析]患者有家族性结肠息肉病史，癌前病变一种疾病，现在结肠内全部布满息肉，最 佳手术方式是全结肠切除.末端回肠直肠吻合术。

　　[问题2]、关于家族性结肠息肉病的说法不正确的是

　　A.可有不同程度的腹痛

　　B.息肉以位于小肠为主

　　C.直肠指诊可触及息肉

　　D.钡灌肠可见结肠多处或广泛充盈缺损

　　E.大便时为黏液血便

　　[答案]B

　　[解析]大便有时为黏液血便，便次增多。消瘦，乏力，贫血及程度不同的腹部不适或腹痛。或伴软骨瘤等肠道外肿瘤。息肉位于大肠为主。肛门指诊可触及息肉。可以伴色素斑或色素沉着以及其他组织器官肿瘤。

　　5、某小肠梗阻病人，行外科手术治疗术后出现盲袢综合征。

　　[问题1]、考虑病人出现盲袢综合征最可能的原因是

　　A.肠麻痹

　　B.肠淤积

　　C.神经损伤

　　D.肠逆蠕动

　　E.感染

　　[答案]D

　　[解析]病人有手术史，故可能回肠与结肠行捷径吻合时，由于逆蠕动吻合，使肠内容物有一部分进入旷置的肠管内，致使旷置肠管扩张等所引起一系列症状。

　　[问题2]、下述盲袢综合征一般治疗有

　　A.输液纠正水电解质平衡紊乱

　　B.给予抗生素预防感染

　　C.胃肠减压

　　D.封闭结肠吻合口

　　E.禁食3~5日

　　[答案]A B C E

　　[解析]D属于手术治疗，通常经保守一般治疗无效后考虑手术治疗

　　6、男，68岁，因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术，术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管，松解粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后6小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原因是

　　A.中毒性休克

　　B.感染性休克

　　C.术后再次粘连梗阻

　　D.肠坏死

　　E.失血性休克

　　[答案]A

　　[解析]粘连带压迫肠管，压迫系膜血管，一旦解除梗阻后，感染性肠液中的毒素经肠道吸收，迅速引起中毒性休克。

　　7、男性，28岁，粘液脓血便2年，伴里急后重感。查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛

　　[问题1]、询问下列哪项最无诊断意义

　　A.精神创伤史

　　B.疫水接触史

　　C.家族史

　　D.盗汗、午后潮热史

　　E.不洁饮食史

　　[答案]A

　　[解析]患者有粘液脓血便史，不排除阿米巴痢疾，霍乱、伤寒都有可能。故应该追问疫水接触史。消化道的感染性疾病大多与不洁饮食史有关，可以提供些有用信息。不能除外结核，要问盗汗、午后潮热史、家族史。

　　[问题2]、进一步做哪项检查最合适

　　A.α2球蛋白测定

　　B.粪便检查

　　C.结肠镜检查

　　D.腹腔镜检查

　　E.血沉

　　[答案]C

　　[问题3]、预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有

　　A.粘膜血管模糊，粘膜糜烂，小溃疡，或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和/或乙状结肠

　　B.粘膜呈铺路石样改变

　　C.匐行沟样纵行溃疡

　　D.非干酪性肉芽肿

　　E.病变位于回肠，盲肠

　　[答案]A

　　[解析]溃疡性结肠炎，它结肠镜表现如下①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。A符合。

　　8、男性，25岁。因高位小肠瘘1d入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，2周后突然出现寒战、高热、无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。最有可能的诊断是

　　A.肺部感染

　　B.气胸

　　C.导管性脓毒症

　　D.咽喉部感染

　　E.高渗性非酮症昏迷

　　[答案]C

　　[解析]用肠外营养患者，突发寒战、高热等急性感染症状，胸、腹均未发现异常表现，在找不到其他感染灶来解释寒战、高热原因时，应考虑是导管性脓毒症。

　　9、患者男性，58岁，弯腰搬重物时出现下腹痛，无肛门排便排气3天，既往有多年便秘和腹痛史。查体：全腹胀，左下腹压痛明显，未扪及包块，肠鸣音亢进。直肠指诊阴性。钡剂灌肠只能进入200ml，钡柱尖端呈鸟嘴形。最可能的诊断是

　　A.肠系膜血管栓塞

　　B.小肠扭转

　　C.结肠肿瘤性梗阻

　　D.乙状结肠扭转

　　E.肠套叠

　　[答案]D

　　[解析]患者有慢性便秘史，既往腹痛病史。此次因体位改变突然发病，有典型的低位肠梗阻表现，钡灌肠示钡剂在扭转处受阻，呈鸟嘴状改变，诊断首先考虑乙状结肠扭转。

　　10、患者，男性，64岁，结肠癌术后一周，并发重度低渗性缺水，已有休克表现，抢救时一般先输入

　　A.5%葡萄糖溶液200～300ml

　　B.10%葡萄糖溶液200～300ml

　　C.5%高渗氯化钠溶液200～300ml

　　D.0.9%氯化钠溶液200～300ml

　　E.0.45%氯化钠溶液200～300ml

　　[答案]C

　　[解析]先输入高渗氯化钠溶液200～300ml，纠正血钠过低。

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