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　　胃、十二指肠疾病

　　1、A.十二指肠球部后壁B.胃大弯C.胃小弯D.近幽门处E.十二指肠球部前壁

　　[问题1]、十二指肠穿孔

　　[答案]E

　　[解析]十二指肠穿孔多发生在十二指肠球部前壁。十二指肠球部段肠管壁较薄，粘膜面较光滑，没有或甚少环状襞，此段是十二指肠溃疡的好发部位，因此穿孔也多在此处发生。

　　[问题2]、胃溃疡穿孔

　　[答案]C

　　[解析]胃溃疡穿孔多见于胃小弯。胃溃疡穿孔多发生于慢性溃疡的病理基础之上在情绪紧张疲劳、饮食或药物等因素作用下，胃溃疡活动期病变可逐渐加深，侵蚀胃壁，由黏膜至肌层，再至浆膜终至穿孔。穿孔多位于小弯前部或前上部。

　　[问题3]、慢性穿透性溃疡

　　[答案]A

　　[解析]胃十二指肠后壁溃疡穿孔后可在局部导致粘连包裹，逐渐形成慢性穿透性溃疡。

　　2、患者男性，50岁，“胃痛”史15年，近年来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰痛。

　　[问题1]、最可能的诊断是

　　A.多发性溃疡

　　B.瘢痕性幽门梗阻

　　C.萎缩性胃炎

　　D.胃后壁溃疡浸润致胰腺

　　E.胃癌

　　[答案]E

　　[解析]胃癌起病隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐。胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效。出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。

　　[问题2]、对诊断最有价值的检查方法是

　　A.查胃液脱落细胞

　　B.纤维胃镜检查

　　C.四环素荧光试验

　　D.CT检查

　　E.胃酸测定酸度

　　[答案]B

　　[解析]纤维胃镜检查是指诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理学检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。

　　[问题3]、最可能出现的电解质酸碱失衡是

　　A.高氯、高钾碱中毒

　　B.低氯、低钾酸中毒

　　C.低氯、低钾碱中毒

　　D.高氯、低钾碱中毒

　　E.高氯、高钾酸中毒

　　[答案]C

　　[解析]后期幽门梗阻致恶心、呕吐所致低氯、低钾碱中毒。

　　3、患者男，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食.量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。

　　[问题1]、该患者所患疾病可能为

　　A.幽门梗阻

　　B.溃疡性穿孔

　　C.溃疡性出血

　　D.慢性胃炎

　　E.胃癌

　　F.肝炎

　　G.直肠癌

　　[答案]A B C D E

　　[问题2]、提示:患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块,可闻及振水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物(-)。该患者应诊断为

　　A.幽门梗阻

　　B.溃疡性穿孔

　　C.溃疡性出血

　　D.慢性胃炎

　　E.胃癌

　　F.肠梗阻

　　G.肝炎

　　[答案]A E

　　[问题3]、诊断依据为

　　A.胃镜幽门口狭窄

　　B.肿瘤标志物(-)

　　C.查体

　　D.临床症状

　　E.消化道钡餐示24小时后有钡剂残留

　　F.以上都不是

　　[答案]A C D E

　　[问题4]、关于幽门梗阻的患者，应采取的手术方式是

　　A.毕II式胃切除术

　　B.胃全切除术

　　C.胃大部切除术

　　D.胃全切除术、淋巴结清扫

　　E.毕I式胃切除术

　　F.选择性迷走神经离断术

　　[答案]A C E

　　4、女性，39岁，胃窦部巨大溃疡直径：2cm，经内科治疗6周无效，拟行手术，首选手术方式为

　　A.胃大部切除术，毕Ⅱ式

　　B.高选择性迷走神经切断术

　　C.全胃切除术

　　D.胃楔形切除术

　　E.胃大部切除术，毕Ⅰ式

　　[答案]E

　　[解析]远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进人十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘫痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。

　　5、胃肠道手术后感染的常见致病菌是

　　A.大肠杆菌

　　B.绿脓杆菌

　　C.变形杆菌

　　D.肠杆菌

　　E.类杆菌

　　[答案]E

　　[解析]类杆菌是革兰染色阴性的厌氧菌，存在于口腔，胃肠道和外生殖道。它常是胃肠道手术感染和阑尾穿孔所致腹膜炎的致病菌。

　　6、十二指肠压迫综合征急性发作期治疗错误的是

　　A.予以胃肠减压

　　B.胃肠解痉治疗

　　C.静脉营养

　　D.予以禁食

　　E.十二指肠空肠吻合术

　　[答案]E

　　[解析]急性发作期应采用非手术治疗

　　7、男性，48岁。全身乏力，食欲减退，间断解黑便，进行性消瘦6个月。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)。大便潜血实验(+)。首先要考虑的诊断是

　　A.胃癌

　　B.食管静脉曲张破裂出血

　　C.疣状胃炎出血

　　D.消化性溃疡出血

　　E.出血性胃炎

　　[答案]A

　　[解析]胃癌的早期常无特异症状，可能出现的临床表现有上腹部疼痛、食欲缺乏、消瘦乏力及呕血黑便等。上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血(便潜血呈持续阳性)或梗阻时才引起重视。

　　8、十二指肠压迫综合征的主要症状是

　　A.呕吐

　　B.腹胀

　　C.排便停止

　　D.腹部包块

　　E.腹痛

　　[答案]A

　　[解析]十二指肠压迫综合征最主要的症状是呕吐，多在餐后数小时出现，呕吐物为含有胆汁的为内容物，包括前次所进食物;多不伴有腹痛，呕吐后症状可缓解。

　　9、患者，男性，45岁。胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部分切除术后6天，出现上腹胀痛伴恶心、呕吐物含大量胆汁。

　　[问题1]、可能的原因是

　　A.胃肠吻合口溃疡

　　B.输出襻空肠输入襻梗阻

　　C.胃肠吻合口输入襻梗阻

　　D.麻痹性肠梗阻

　　E.胃滞留

　　[答案]B

　　[解析]毕Ⅱ式手术后，输入襻通畅，胆汁可进出，而输出襻梗阻，临床特点是呕吐物大量胆汁。

　　[问题2]、常见的治疗措施是

　　A.胃镜下球囊扩张术

　　B.观察1周，如症状不缓解，手术探查

　　C.观察2周，如症状不缓解，手术探查

　　D.观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查

　　E.禁食、胃肠减压、静脉补充营养

　　[答案]D

　　[解析]除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般经过保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则2～3小时，长者4～6周，需足够的时间等待。

　　10、患者，女性，40岁。饱食后上腹部疼痛2年。突发右上腹剧痛2小时就诊。检查：一般情况良好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。

　　[问题1]、最可能的诊断是

　　A.十二指肠溃疡穿孔

　　B.胆囊炎穿孔

　　C.急性水肿性胰腺炎

　　D.肝脓肿

　　E.胃穿孔

　　[答案]E

　　[解析]病人饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。

　　[问题2]、恰当的治疗方法为

　　A.胃大部切除术

　　B.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术

　　C.穿孔修补，腹腔引流

　　D.十二指肠溃疡旷置术

　　E.胃肠减压，抗感染、输液治疗

　　[答案]A

　　[解析]胃溃疡穿孔，病人一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。

　　[问题3]、术后早期并发症可出现

　　A.胃瘫

　　B.倾倒综合征

　　C.输入段梗阻

　　D.吻合口梗阻

　　E.吻合口出血

　　[答案]E

　　[解析]胃大部分切除后，早期并发症为吻合口出血，其余为手术后期并发症。术后腹泻常与迷走神经干切除有关。

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