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　　外科急腹症

　　1、关于腹腔诊断性穿刺，下列错误的是

　　A.抽出暗红色不凝固血或混浊液体说明有脏器损伤或病变

　　B.对腹胀明显的患者易穿破肠壁，应慎重

　　C.抽出的血液迅速凝固说明穿入血管或血肿

　　D.抽不出液体可排除内脏损伤或病变

　　E.可根据情况选择在左下腹或右下腹穿刺

　　[答案]D

　　[解析]有时量少，或损伤部位被大网膜包裹等情况，不一定都能抽出液体。

　　2、胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是

　　A.该部位张力低

　　B.该部位肌肉运动差

　　C.该部位黏膜抵抗力弱

　　D.该部位结石易嵌顿

　　E.局部血供差

　　[答案]D

　　[解析]较小的胆囊结石(直径2-3mm)，可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫导致胆囊壁溃疡，缺血坏死甚至穿孔。

　　3、常导致休克，且休克不易纠正的外科急腹症是

　　A.溃疡病急性穿孔

　　B.阑尾炎穿孔

　　C.急性水肿性胰腺炎

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E.肠伤寒穿孔

　　[答案]D

　　[解析]急性梗阻性化脓性胆管炎，治疗上尽快解除梗阻是关键，梗阻不除，休克易反复。

　　4、腹部闭合性外伤2小时，腹痛(向左肩放射)，血压8/5.3kPa，心率140/min。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑

　　A.脾破裂

　　B.胰腺损伤

　　C.胆囊破裂

　　D.胃破裂

　　E.肝破裂

　　[答案]A

　　[解析]脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。

　　5、急腹症的治疗中，下列哪项是错误的

　　A.胆道蛔虫并发急性梗阻性化脓性胆管炎时应行手术治疗

　　B.急腹症诊断不明时，忌用吗啡类止痛剂

　　C.并非所有脾破裂均需做脾切除

　　D.胃十二指肠溃疡穿孔均应立即手术

　　E.并非所有的急腹症均需手术

　　[答案]D

　　[解析]D太过绝 对;也有非手术治疗，通过胃肠减压，抗生素控制感染，待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收。但一般是比较小的溃疡，或者是穿孔后，太时间太长送医的，都可以先行保守治疗。

　　6、男性，21岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼痛，阵发加重，伴呕吐，为排气、排便。查体：腹部膨起，压痛明显，肠鸣音亢进。

　　[问题1]、最可能的诊断是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.小肠扭转

　　D.胆道蛔虫症

　　E.溃疡穿孔

　　[答案]C

　　[解析]小肠扭转常发生于饱食后剧烈活动，随着姿势体位突然改变，易引起小肠扭转。

　　[问题2]、下一步检查方法是

　　A.上消化道钡餐造影

　　B.腹部立位平片

　　C.B超检查

　　D.血管造影

　　E.血尿淀粉酶价差

　　[答案]B

　　[解析]肠梗阻的检查，最常用的是立位腹部平片，简单方便，基本可明。

　　7、肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，其典型的临床表现是

　　A.腹痛、呕吐、肿物

　　B.腹痛、血便、肿物

　　C.腹痛、肿物、哭闹

　　D.腹痛、面色苍白、哭闹

　　E.腹痛、呕吐、血便

　　[答案]B

　　[解析]以腹痛为主，多在脐周或遍及全腹，为阵发性绞痛或持续性疼痛伴阵发性加重。往往有寒战、发热。多伴腹泻，80%的病人有血便，呈血水样或果酱样，有时为紫黑色血便，有时可触及伴压痛的包块。X线腹部平片检查可见小肠扩张、充气并有液平，肠间隙增宽显示腹腔内有积液。

　　8、外科急腹症总的治疗原则是

　　A.纠正急腹症的病理改变

　　B.纠正水电解质、酸碱代谢紊乱

　　C.控制感染

　　D.维持重要脏器功能

　　E.对症处理

　　[答案]A

　　[解析]任何一种疾病，都有着病理、生理改变，其总的治疗原则都是尽可能的完全恢复或改善病人各个脏器、组织的生理功能。

　　9、A.出血性坏死性胰腺炎B.原发性腹膜炎C.胃十二指肠穿孔D.阑尾炎穿孔E.肝脾破裂

　　[问题1]、腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阳性球菌。常见于

　　[答案]B

　　[解析]原发性腹膜炎，多为溶血性链球菌及肺炎链球菌，革兰染色阳性。

　　[问题2]、腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌。常见于

　　[答案]A

　　[解析]胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗出液，内无细菌。

　　[问题3]、腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，细菌少。常见于

　　[答案]C

　　[解析]上消化道内细菌少，主要为消化液，后期可引起化脓性腹膜炎。

　　[问题4]、腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阴性杆菌。常见于

　　[答案]D

　　[解析]阑尾位于消化道，内有大量大肠杆菌，属革兰阴性杆菌。

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