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　　腹外疝

　　1、A.半月线疝B.股疝C.白线疝D.腰疝E.闭孔疝

　　[问题1]、发生于腹壁中线或脐与剑突之间的的腹外疝是

　　[答案]C

　　[解析]发生于腹壁中线或脐与剑突之间的的腹外疝称为白线疝。

　　[问题2]、腹腔脏器经髋骨闭孔向股三角突出的腹外疝是

　　[答案]E

　　[解析]腹腔脏器经髋骨闭孔向股三角突出的腹外疝称为闭孔疝。

　　[问题3]、表现为腰部具有咳嗽冲击的可复性肿块或膨隆，伴腰背部痛或腰部坠胀感的疝气是

　　[答案]D

　　[解析]腰疝有上下之分，较少见。表现为腰部具有咳嗽冲击的可复性肿块或膨隆，伴腰背部痛或坠胀感的疝气是腰疝，常常需要手术修补治疗。

　　2、有关腹股沟管的解剖，下列不正确的是

　　A.上壁为腹外斜肌弓状缘

　　B.内口即内环，是腹横筋膜的裂隙

　　C.后壁是腹横筋膜及腹膜

　　D.男性内有精索，女性有子宫圆韧带

　　E.下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带

　　[答案]A

　　[解析]腹股沟管的上壁为腹横腱膜弓(或联合肌腱)

　　3、女性，42岁，6小时前经用力按压腹部包块后，腹部持续性痛伴下腹压痛入院，查体：腹股沟韧带下有一半球形突起，腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失。

　　[问题1]、初步诊断是

　　A.斜疝

　　B.股疝

　　C.卵巢囊肿蒂扭转

　　D.阑尾炎

　　E.直疝

　　[答案]B

　　[解析]40岁以上妇女，用力还纳包块后出现腹痛，腹股沟韧带下有半球形突起，多见于股疝。

　　[问题2]、此时应考虑

　　A.回纳疝内容物为大网膜并坏死

　　B.嵌顿疝内容物未完全还纳

　　C.肠坏死穿孔腹膜炎

　　D.并发附件炎

　　E.股疝内容物血运不佳

　　[答案]C

　　[解析]凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失提示肠坏死，是肠坏死的体征，因此选C。

　　[问题3]、常用下列哪种方法给予纠正

　　A.Bassini法

　　B.Halsted法

　　C.疝成形术

　　D.手法复位

　　E.McVay法

　　[答案]E

　　[解析]股疝最常用的是McVay法(麦克凡式)于扶沟沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨筋膜缝合在一起，借以关闭股环。也可以利用人工材料进行成形手术，封闭股环。

　　4、发病率最高的小儿腹股沟疝为

　　A.双侧腹股沟直疝

　　B.左侧腹股沟斜疝

　　C.右侧腹股沟斜疝

　　D.股疝

　　E.单侧腹股沟直疝

　　[答案]C

　　[解析]腹股沟疝分为腹股沟斜疝、直疝，大多数为斜疝，直疝罕见。小儿腹股沟斜疝在男孩多见，男孩右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，因此右侧斜疝发病率高。

　　5、女性患者，67岁，近一个月感腹股沟区、大腿内侧麻木，且时常伴有刺激性疼痛，活动后疼痛即可缓解，当时未做特殊处理，3天前疼痛逐渐加重，下肢不敢伸直，保持屈髋位;查体：肛查提示在骨盆前壁处可扪到条索状肿物，伴有压痛;X线提示：闭孔内有一充气的肠曲，盲端指向闭孔。

　　[问题1]、考虑的初步诊断是

　　A.闭孔疝

　　B.股疝

　　C.斜疝

　　D.卵巢囊肿

　　E.直肠癌

　　[答案]A

　　[解析]闭孔疝典型表现是腹股沟区、大腿内侧麻木，伴有刺激性疼痛，严重时患者下肢保持屈髋位，不敢伸直，肛查常可扪及骨盆前壁处可扪到条索状疝囊颈部，其典型的X线影像特征：①一般肠梗阻影像表现;②梗阻近端扩张的小肠和气液平面固定在盆腔耻骨上方，改变体位后复查此征象不变;③闭孔内有气体或有一充气的肠曲，盲端指向闭孔，此为闭孔疝的典型X线表现。

　　[问题2]、下一步利于诊断的检查包括

　　A.CT

　　B.B超

　　C.CA125

　　D.激素标志物

　　E.结肠镜

　　[答案]A B

　　[问题3]、患者早期，腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木感，活动后减轻此表现称为

　　A.Howship-Romberg综合征

　　B.Marchesani综合征

　　C.Nephrotic综合征

　　D.Diencephalic综合征

　　E.Sh-Drager综合征

　　[答案]A

　　6、A.嵌顿性疝B.易复性疝C.Litter疝D.Richter疝E.难复性疝

　　[问题1]、嵌顿的内容物仅为部分肠壁

　　[答案]D

　　[解析]嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝成为肠管壁疝或Richter疝。

　　[问题2]、常因疝囊颈受损产生粘连所致

　　[答案]E

　　[解析]难复性疝即疝内容物不能回纳或完全回纳，但并不引起严重症状。主要是因为疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因。

　　[问题3]、疝内容物强行扩张疝囊颈后不能回纳

　　[答案]A

　　[解析]嵌顿性疝，常见于疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入后，疝囊颈回缩使其不能回纳所致;其肠管系膜受压后可导致动、静脉血流受阻。

　　7、女性，56岁，1年前开始出现久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛，平卧时无不适;既往有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：体态较胖，腹部无压痛，站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块，患者咳嗽时无明显冲击感。

　　[问题1]、首先考虑的诊断是

　　A.左腹股沟脂肪瘤

　　B.左腹股沟肿大淋巴结

　　C.大隐静脉曲张结节

　　D.左侧股疝

　　E.左侧腹股沟斜疝

　　[答案]D

　　[解析]股疝通常较小，常在卵圆窝处表现为一半球形突起，平卧还纳内容物后，疝块有时不完全消失，且疝囊颈狭小，咳嗽冲击感也不明显。

　　[问题2]、术前准备的重点在于

　　A.胃肠道准备

　　B.手术区皮肤准备

　　C.心电图检查

　　D.治疗慢性支气管炎，控制慢性咳嗽症状

　　E.给予高蛋白、高维生素饮食

　　[答案]D

　　[解析]避免术后因腹内压增高导致疝复发。

　　[问题3]、手术治疗应选择的术式是

　　A.Bassini法

　　B.McVay法

　　C.疝囊高位结扎术

　　D.Halsted法

　　E.Ferguson法

　　[答案]B

　　[解析]股疝易嵌顿，确诊后即应及时手术治疗。手术常用McVay修补法，在处理疝囊后，于腹股沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。

　　8、有关腹股沟斜疝的手术，下列不正确的是

　　A.常用的Bassini疝修补术是在精索的后方将腹内斜肌上缘和联合腱缝合至腹股沟韧带

　　B.婴幼儿可单纯行疝囊高位结扎.

　　C.腹股沟后壁缺损严重可行疝成形术

　　D.嵌顿疝手法复位失败，应紧急手术以防止内容物坏死

　　E.逆行性嵌顿疝，术中发现疝囊内和腹腔内肠袢血液循环均良好，可将肠管还纳入腹腔

　　[答案]A

　　[解析]Bassini疝修补术是在精索的后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝合至腹股沟韧带上。

　　9、腹外疝最常见的疝内容物为

　　A.小肠

　　B.大网膜

　　C.阑尾

　　D.乙状结肠

　　E.盲肠

　　[答案]A

　　[解析]疝内容物指由腹腔疝出而进入疝囊的脏器和组织，常见的内容物多是腹腔内活动度大的脏器，以小肠占首位，其次为大网膜。

　　10、腹股沟斜疝疝内容物最多见的是

　　A.阑尾

　　B.大网膜

　　C.小肠

　　D.结肠

　　E.盲肠

　　[答案]C

　　[解析]进入疝囊的腹腔脏器最多见的是小肠

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