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　　上消化道大出血

　　1、胃溃疡大出血

　　A.三腔双囊管压迫

　　B.胃大部切除

　　C.服甲氰咪呱

　　D.肝动脉结扎

　　E.高选择迷走神经切除

　　[答案]B

　　[解析]胃溃疡发生大出血经内科治疗无效时需要行胃大部切除术。三腔双囊管压迫一般用于胃底食管静脉曲张破裂导致的大出血。

　　2、应激性溃疡出血

　　A.三腔双囊管压迫

　　B.胃大部切除

　　C.服甲氰咪呱

　　D.肝动脉结扎

　　E.高选择迷走神经切除

　　[答案]C

　　[解析]应激性溃疡：应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤(包括大手术)、重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。H2受体拮抗剂：用于因消化性溃疡、急性应激性溃疡、出血性胃炎引起的上消化道出血。可静脉注射H2受体拮抗剂(甲氰咪胍)抑制胃酸分泌及用抗酸药(镁乳或氢氧化铝)通过胃管间隔打入洗胃，中和胃酸。甲氰咪胍属于H2受体拮抗剂。所以此题选C。

　　3、有关上消化道大出血病因的描述中错误的是

　　A.10%~15%的消化性溃疡出血没有溃疡病史

　　B.部分肝内胆道出血没有胆系感染病史

　　C.门脉高压患者出血多是因为门脉高压性胃病所引起的出血

　　D.体重进行性下降提示消化道出血可能由恶性肿瘤引起

　　E.出血性胃炎可有非甾体类抗炎药服用史

　　[答案]C

　　[解析]门静脉高压症患者发生上消化道大出血的原因多数是胃底食管曲张静脉破裂所致。部分病人是门脉高压胃病所致(胃黏膜糜烂、胃溃疡出血等)。

　　4、放置三腔二囊管通常牵引压迫的重量是

　　A.2.0kg

　　B.1.0kg

　　C.0.5kg

　　D.1.5kg

　　E.2.5kg

　　[答案]C

　　[解析]三腔二囊管使用：先向胃囊充气至三腔管中，将管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持续牵拉。如仍有活动出血，可再向食管囊内充气。

　　5、男性，40岁，反复呕血1周，每次呕血量约500ml，无溃疡病及肝炎史，为明确出血原因应选用何种检查

　　A.X线钡餐检查

　　B.选择性腹腔动脉造影

　　C.纤维胃镜

　　D.三腔双囊管

　　E.血液学检查

　　[答案]C

　　[解析]X线钡餐检查：可定位诊断。选择性腹腔动脉造影：可定位诊断。纤维胃镜：可定位和定性诊断，直视下观察病灶，并可取活检，明确病理类型。三腔双囊管：止血。血液学检查：常规检查。

　　6、女性，40岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透入胰腺，应采用术式

　　A.毕Ⅱ式胃大部切除术

　　B.迷走神经切断加幽门成形术

　　C.旷置溃疡的胃大部切除术

　　D.结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术

　　E.缝扎出血点，结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术

　　[答案]E

　　[解析]因且穿透入胰腺，所以应结扎，而十二指肠溃疡胃十二指肠及胰十二指肠动脉。针对十二指肠溃疡的手术治疗临床上采用毕Ⅱ式手术，及旷置溃疡的胃大部切除术。旷置溃疡的胃大部切除术一种手术方式。适用于难治性不易切除十二指肠溃疡，简单地说就是绕过有溃疡的部分，重建消化道。此法优点是：溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术)，也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广。

　　7、关于处理门静脉高压症并发上消化道大出血，哪一项是不恰当的

　　A.对有黄疸. 腹腔积液病人宜选用脾切除加大网膜腹膜后固定术

　　B.对年轻且肝功能良好者，可选用急症分流术

　　C.对有黄疸病人，宜行三腔双囊管处理

　　D.切开胃前壁，缝扎曲张静脉法止血效果不确切

　　E.贲门周围血管离断术，可收到立即止血效果

　　[答案]A

　　[解析]门静脉高压症并发上消化道大出血的手术治疗分流手术利与弊将高压的门静脉系统血流导入下腔静脉，显著降低了门静脉系统的压力，使胃底、食管曲张静脉获得有效引流，其预防和治疗复发出血的效果是肯定的。肝脏失去了部分门静脉血灌流，肠道吸收的毒性代谢产物绕过肝脏使术后脑病的发生率上升。断流术评价各种断流术，除了脾切除术本身可能因为减少了脾静脉血的回流对降低门静脉压力有利之外，都是通过阻断门静脉系统与胃底、食管曲张静脉间反常的血流联系，降低曲张静脉的压力来治疗和预防出血的。这可导致门静脉系统的压力上升，与曲张静脉之间压力差更易扩大，重新形成侧支通路，因而手术后复发出血率较高。而且断流手术后，门静脉压力上升，易于引发门静脉血流淤滞、术后腹水及胃粘膜充血、水肿等胃粘膜病变甚至出血的发生率上升。对于单纯由于血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症出血，脾切除附加断流手术有肯定治疗价值，要优先采用。其根本原因在于这类病人肝脏储备功能多较好，与肝炎后肝硬化有本质差别。A选项中患者的肝脏储备功能不好，不宜行脾切除加大网膜腹膜后固定术。

　　8、患者大量呕血，呈休克状态，输血3小时后，血压及意识恢复正常，胸部X线及心电图检查均正常，为查明出血原因，拟急诊采用下列各项检查，安排的顺序哪项为最合适

　　A.上消化道钡餐检查→内镜检查

　　B.内镜检查→腹腔血管造影

　　C.上消化道钡餐检查→腹腔血管造影

　　D.内镜检查→上消化道钡餐检查

　　E.腹腔血管造影→消化道钡餐检查

　　[答案]D

　　[解析]患者在条件允许的情况下行急诊胃十二指肠镜检查能够迅速明确出血部位和原因，对活动期出血的诊断有很大帮助，同时还可以针对不同病因做相关的治疗;上消化急性出血时不宜行钡餐检查，但当休克改善后为明确诊断可采用。

　　9、男性，45岁，有慢性肝炎病史，近日呕血3次，约在1500ml以上，查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液征(+)，下列哪项治疗是不正确的

　　A.输血

　　B.贲门周围血管离断术

　　C.补液

　　D.止血药物

　　E.护肝药物

　　[答案]B

　　[解析]贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压引起的上消化道大出血的首选手术。但此题中患者尚不能确定为门脉高压引起的上消化道出血，所以应明确病因后再进行确切治疗。

　　10、应用三腔二囊管治疗食管胃底静脉破裂出血，正确的是

　　A.患者取侧卧位，三腔二囊管由口插入

　　B.置管后首先向食管气囊内充气150ml

　　C.如果仍有出血，向胃气囊内充气200ml

　　D.为避免再次出血，三腔管可以持续放置

　　E.放置三腔二囊管期间应注意避免因误吸引起的吸入性肺炎

　　[答案]E

　　[解析]经鼻孔缓慢地将管插入胃内，先向胃囊充气至该三腔管说明书中标出的充气量，将管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持续牵拉。如仍有活动出血，可再向食管囊内充气。

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