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　　下肢骨及关节损伤

　　1、男性患者，68岁。右股骨粗隆间骨折，主要与股骨颈骨折鉴别的一项是

　　A.大转子超过Nelaton线以上

　　B.Bryant三角底边短缩

　　C.患肢短缩

　　D.患肢外旋近90°

　　E.患肢外旋畸形

　　[答案]D

　　[解析]股骨粗隆间骨折患肢外旋近90°，股骨颈骨折患肢外旋近45°～60°。

　　2、股骨颈骨折的临床表现不包括

　　A.股骨大转子顶端在Nelaton线之上

　　B.Bryant三角底边延长

　　C.大转子上移

　　D.纵向叩击痛

　　E.患侧足呈45°～60°外旋畸形

　　[答案]B

　　[解析]股骨颈骨折导致Bryant三角底边短缩。

　　3、男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行清创术，摘除所有的粉碎的骨片，术后长腿石膏管型固定4个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

　　A.骨折处血液供应差

　　B.伤肢固定不确定

　　C.清创时摘除过多的碎骨片

　　D.功能锻炼不够

　　E.未做内固定

　　[答案]C

　　[解析]胫骨中上1/3骨折，骨折处血液供应应该较好，虽然是开放性骨折，术后未发生感染，长腿石膏外固定尚确切，骨折未愈合最可能的原因应该是C项，清创时摘除了过多的骨片造成缺损。

　　4、关于踝关节骨折治疗中错误的是

　　A.骨折解剖对位

　　B.踝穴不宜过大或过小

　　C.内固定坚强

　　D.反复整复，争取闭合复位，以免手术

　　E.早期功能锻炼

　　[答案]D

　　[解析]踝部骨质较松，反复整复，容易造成骨折断面不整齐，为手术治疗也造成困难，如果手法整复不容易成功，则不要勉强，要争取尽早手术。

　　5、患者，男性，47岁。左侧胫腓骨下1/3开放性骨折，给予清创缝合外固定治疗，3个月后患者局部压痛，X线提示骨折线尚存在，有少量骨痂，骨折对位良好，导致该患者骨折延迟愈合或不愈合的主要因素是

　　A.年龄大

　　B.局部感染

　　C.骨折组织血液供应差

　　D.软组织损伤

　　E.外固定时间太长

　　[答案]C

　　[解析]胫腓骨下1/3开放性骨折，骨折部血液供应差，所以容易导致骨折延迟愈合或不愈合。

　　6、45岁男性，一年前因胫腓骨骨折，行手法复位，石膏外固定，现检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°，其治疗应采用

　　A.手法复位，小夹板固定

　　B.手法复位，石膏外固定

　　C.切开复位，内固定加外固定

　　D.切开复位，外固定

　　E.切开复位，植骨. 内固定植骨加外固定

　　[答案]E

　　[解析]患者检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°，以上都是手术适应证。另外，髓腔硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，局部应植骨，故E正确。

　　7、一病人胫腓骨骨折，闭合复位石膏外固定，当时肢体肿胀较明显，治疗中病人未能积极进行功能练习，2个月后除外固定见骨折已经愈合。经1个月功能锻炼，恢复不满意，膝关节功能差，此为

　　A.损伤性骨化

　　B.创伤性关节炎

　　C.关节僵硬

　　D.缺血性骨坏死

　　E.缺血性肌痉挛

　　[答案]C

　　[解析]骨折后，临近的关节经过长期固定，容易造成关节韧带、关节囊等软组织痉挛，关节僵硬，称为骨折病。

　　8、女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。该患最可能的诊断是

　　A.右髋后脱位

　　B.右髋前脱位

　　C.右股骨颈骨折

　　D.右粗隆间骨折

　　E.右髋软组织损伤

　　[答案]C

　　[解析]典型的外伤史;伤侧髋部疼痛，一般不能站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在，明显压痛及伤肢捶跟痛;患肢呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移。

　　9、女性，78岁，平地跌倒后右髋痛，摄片提示：右股骨颈骨折嵌插型。以下哪一体征与诊断相符

　　A.右下肢无缩短畸形

　　B.右下肢无外旋畸形及缩短

　　C.右下肢直腿抬高试验能抬离床面

　　D.右下肢纵向叩击痛(-)

　　E.右股骨大粗隆叩击痛(-)

　　[答案]C

　　[解析]股骨颈嵌插骨折患肢仍会有轻度缩短，外旋畸形，一般也都有纵向叩击痛及大粗隆叩击痛。如嵌插较紧的话，患肢直腿抬高能抬离床面，甚至能跛行。

　　10、髋关节脱位后复位以下哪种方法最常用、最简便、最安全

　　A.Bigelow法

　　B.Stimson法

　　C.Allis法

　　D.骨牵引复位

　　E.切开复位

　　[答案]C

　　[解析]髋关节脱位时髋关节处于内收屈曲内旋位，下肢缩短股骨头上移，闭合复位以Allis法最常用、最简便、最安全。

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