妇产科主治医师历年考试真题及答案解析最新版(3)

　　26岁，G0P0，白带增多2个月，性交后出血3次就诊。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫颈1点及7点有宫颈腺囊肿，宫体大小正常，双附件未及肿物，无压痛，宫颈刮片巴氏Ⅰ级。

　　（7~8共用题干）

　　7.宫颈糜烂的分度依据是

　　A.糜烂面积

　　B.糜烂程度

　　C.宫颈刮片

　　D.碘试验

　　E.活检

　　试题答案：A

　　题解：根据糜烂面积分度。轻度：糜烂面积小于宫颈总面积的1/3；中度：糜烂面积占宫颈总面积的1/3～2/3；重度：糜烂面积占宫颈总面积的2/3以上。

　　8.此病人最适宜的治疗是

　　A.口服抗生素

　　B.宫颈锥形切除术

　　C.宫颈糜烂面涂硝酸银

　　D.激光治疗

　　E.子宫全切术

　　试题答案：D

　　题解：治疗以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗和手术治疗。药物治疗如硝酸银，适用于轻、中度患者。物理治疗适用于中、重度宫颈糜烂患者。方法有电熨、冷冻、激光、红外线、微波照射等。对久治不愈患者，已有子女者应考虑手术治疗。可行宫颈锥形切除术。

　　（9~10题共用备选答案）

　　A.滴虫性阴道炎

　　B.霉菌性阴道炎

　　C.老年性阴道炎

　　D.幼女性阴道炎

　　E.淋球菌性阴道炎

　　9.妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于发生：

　　试题答案：B

　　题解：念珠菌平时可存在于口腔、肠道、阴道中，但在环境条件适宜时才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕妇、糖尿病妇女、长期应用抗生素、肾上腺皮质激素和雌激素的妇女易发生念珠菌感染。滴虫最适宜在pH值为5.2～6.6的环境中生长繁殖。在pH为5.0以下或7.5以上的环境中则不生长。滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味。

　　10.白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高疗效：

　　试题答案：A

　　题解：念珠菌平时可存在于口腔、肠道、阴道中，但在环境条件适宜时才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕妇、糖尿病妇女、长期应用抗生素、肾上腺皮质激素和雌激素的妇女易发生念珠菌感染。滴虫最适宜在pH值为5.2～6.6的环境中生长繁殖。在pH为5.0以下或7.5以上的环境中则不生长。滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味。

　　（11~12题共用备选答案）

　　A.正常

　　B.炎症

　　C.可疑癌

　　D.高度可疑癌

　　E.癌症

　　11.宫颈刮片细胞学检查，报告为巴氏Ⅱ级，应考虑为：

　　试题答案：B

　　题解：阴道细胞学诊断的报告形式临床上常用巴氏5级分类法。巴氏Ⅰ级：正常。为正常阴道细胞涂片。巴氏Ⅱ剂：炎症。细胞核增大，核染色质较粗，但染色质分布尚均匀。巴氏Ⅲ级：可疑癌。主要是核异质，表现为核大深染，核形不规则或双核。巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。巴氏Ⅴ级：癌。具有典型的多量癌细胞。

　　12.宫颈刮片细胞学检查，报告为巴氏Ⅳ级，应考虑为：

　　试题答案：D

　　题解：阴道细胞学诊断的报告形式临床上常用巴氏5级分类法。巴氏Ⅰ级：正常。为正常阴道细胞涂片。巴氏Ⅱ剂：炎症。细胞核增大，核染色质较粗，但染色质分布尚均匀。巴氏Ⅲ级：可疑癌。主要是核异质，表现为核大深染，核形不规则或双核。巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。巴氏Ⅴ级：癌。具有典型的多量癌细胞。

　1.54岁，绝经1年，不规则阴道出血伴浆液血性白带1月余。妇科检查：阴道内无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。此患者最可能的诊断是

　　A.更年期功能失调性子宫出血

　　B.子宫颈癌

　　C.子宫内膜癌

　　D.子宫肉瘤

　　E.输卵管癌

　　试题答案：C

　　题解：阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状，常发生在绝经后又出现不规则阴道流血，血量一般不多，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。阴道排液早期多为浆液性或浆液血性白带。晚期并发感染则为脓性或脓血性分泌物，伴恶臭。

　　2.子宫颈癌的好发部位是

　　A.宫颈阴道部

　　B.宫颈鳞-柱状上皮交界部

　　C.宫颈管

　　D.子宫峡部

　　E.子宫体

　　试题答案：B

　　题解：子宫颈癌的好发部位是宫颈鳞-柱上皮交界部

　　3.侵蚀性葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正确的

　　A.一旦确诊后应及时清宫

　　B.一般采用吸宫术

　　C.首先应选择小号吸管至大号吸管

　　D.子宫缩小后可慎重刮宫

　　E.刮出物送组织学检查

　　试题答案：C

　　题解：确诊后及时清宫。清除宫腔内容物，使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块，必要时术中使用缩宫素静脉滴注加强宫缩，可减少失血及子宫穿孔，但需在宫口充分扩张后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，诱发肺栓塞或转移。尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在1周后行第二次刮宫，刮出物送病理检查。

　　4.子宫内膜癌最主要的临床表现为

　　A.下腹及腰骶部疼痛

　　B.贫血、消瘦、恶病质

　　C.不规则阴道流血

　　D.白带增多伴阴部痒

　　E.下腹部可及包块

　　试题答案：C

　　题解：阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状，常表现为绝经后又出现不规则阴道流血，血量一般不多，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。

　　5.关于侵蚀性葡萄胎的说法错误的是

　　A.多数在葡萄胎清除后6个月内发生

　　B.病理分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型

　　C.病理第Ⅲ型预后较好

　　D.最常见的是肺转移

　　E.以化学治疗为主

　　试题答案：C

　　题解：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官者，即为侵蚀性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6个月内发生。化疗一般都能治愈，病变在子宫、化疗无效者可切除子宫。侵蚀性葡萄胎预后较好，但可死于脑转移、肺栓塞，或发展为绒毛膜癌。病理根据其大体观及镜下观的特点可分为三型：I型肉眼见大小不等的水泡，外观良性葡萄胎，但已侵犯子宫肌层及血管；Ⅱ型肉眼见少量或中等量水泡，组织出血坏死，滋养细胞中度增生伴部分分化不良；Ⅲ型肉眼观组织呈血块及坏死组织，仔细检查可见其中有少许水泡，镜下见滋养细胞高度增生伴分化不良，此型常发展为绒癌，预后较差。

　　6.卵巢肿瘤最常见的并发症是

　　A.囊肿破裂

　　B.感染

　　C.蒂扭转

　　D.恶性变

　　E.肿瘤远处转移

　　试题答案：C

　　题解：卵巢肿瘤的并发症有：蒂扭转、破裂、感染、恶变，其中蒂扭转是最常见的并发症。也是常见的妇科急腹症。

　　7.48岁，绝经4年，腹胀，腹部胀大3个月，腹腔穿刺抽出血性腹水，细胞学检查见到腺癌细胞；妇科检查：外阴、阴道萎缩，宫颈光滑，子宫后位，较正常略小，右附件扪及12cm10cm10cm3质软活动的包块；胸片：双侧胸腔少量积液。疑诊卵巢肿瘤，可能性最大的为

　　A.纤维瘤

　　B.颗粒细胞瘤

　　C.内胚窦瘤

　　D.库肯勃瘤

　　E.浆液性囊腺瘤

　　试题答案：E

　　题解：浆液性囊腺瘤多见于30～40岁女性，是最常见的良性卵巢肿瘤之一。可以分为单纯性浆液性囊腺瘤与乳头状浆液性囊腺瘤两种。浆液性乳头状囊腺瘤少数肿瘤乳头生长于浆液性囊腺瘤表面。凡乳头达囊腺瘤表面者，皆产生腹水。

　　8.确定子宫内膜癌的最可靠依据是

　　A.症状

　　B.体征

　　C.宫颈刮片

　　D.分段诊断性刮宫组织病理学检查

　　E.经宫颈取宫腔分泌物涂片找癌细胞

　　试题答案：D

　　题解：诊断除根据病史、体征外，还应作脱落细胞学检查、宫腔镜检查、B超等。确诊需根据分段诊刮病理检查结果明确。

　　9.女，45岁，接触性出血20天，白带米汤样，有恶臭，宫颈Ⅱ度糜烂，有4cm3的质地脆赘生物，易出血。子宫大小正常，触诊及双附件（-）。最可能的诊断是

　　A.子宫颈息肉

　　B.宫颈糜烂

　　C.子宫颈癌

　　D.子宫颈结核

　　E.宫颈绒癌

　　试题答案：C

　　题解：子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。白带最初量少，随病情进展，癌组织坏死、感染，产生大量米汤样恶臭白带。晚期患者病变累及盆壁、神经，可出现腰骶、下腹部或坐骨神经痛。长期或大量出血，可发生贫血、恶病质；侵犯膀胱可出现尿频、排尿困难，侵犯直肠可有腹泻、里急后重等症状。检查发现宫颈赘生物。

　　10.女性生殖器最常见的恶性肿瘤是

　　A.子宫颈癌

　　B.子宫内膜癌

　　C.输卵管癌

　　D.绒毛膜癌

　　E.卵巢癌

　　试题答案：A

　　题解：子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，病因尚未完全明了，有资料显示与早婚、早育、多产、性生活紊乱、宫颈糜烂及某些病毒感染有关。

　　11.恶性卵巢肿瘤的主要转移途径是

　　A.直接侵犯和腹腔种植

　　B.腹腔种植

　　C.淋巴转移

　　D.血行转移

　　E.血行与淋巴转移为主

　　试题答案：A

　　题解：恶性卵巢肿瘤的主要转移途径为直接侵犯和腹腔种植，也可发生血行转移。

　　12.子宫颈癌最重要的转移途径是

　　A.血行转移

　　B.淋巴转移和血行转移

　　C.直接蔓延和淋巴转移

　　D.播散种植

　　E.淋巴、血行转移为主

　　试题答案：C

　　题解：子宫颈癌主要是直接蔓延和淋巴转移，晚期可经血行转移。

　　13.绒毛膜癌最可靠的确诊依据是

　　A.阴道可见紫蓝色转移结节

　　B.X线胸片可见转移阴影

　　C.刮宫术后血HCG持续阳性不转阴

　　D.卵巢黄素囊肿持续不消失

　　E.子宫病理学检查仅见滋养细胞而无绒毛结构

　　试题答案：E

　　题解：绒癌多发生在子宫，子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2～10cm。镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。可有肺转移、阴道转移、脑转移、肝转移。

　　14.子宫颈癌最早出现的临床症状为

　　A.阴道接触性出血

　　B.阴道多量出血

　　C.阴道排出脓性臭味白带

　　D.腰骶部剧痛

　　E.高热、尿频

　　试题答案：A

　　题解：子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。