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2020年乡村全科助理医师中医考点:呕吐的辨证论

来源:考试吧 2019-10-12 18:13:10 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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  呕吐的辨证论

  1.外邪犯胃治则:疏邪解表,芳香化湿。

  方药:藿香正气散为主。

  蕾香9克,紫苏9克,白芷6克,大腹皮9克,厚朴6克,半夏9克,陈皮6克,白术12克,茯苓15克,生姜3片,大枣5枚,甘草3克,随症加减:宿滞,胸闷腹胀者,去白术、甘草、大枣,加神曲9克、鸡内金9克,以消导积滞;寒热无汗者,加防风9克、荆芥9克,以祛风解表;夏令感受暑湿,呕吐而并见心烦口渴者,去香燥甘温之药,加黄连3克、佩兰9克、荷叶9克,以清暑解热;如感受秽浊之气,突然呕吐者,可先吞服玉枢丹,以辟浊止呕。

  2.饮食停滞治则:消食化滞,和胃降逆。

  方药:保和丸为主。

  山植9克,神曲9克,半夏9克,茯苓12克,陈皮9克,连翘9克,莱菔子12克,随证加减:腹满便秘者,可加大黄9克(后下)、枳实9克、厚朴6克,以导滞通腑,浊气下行,则呕吐可止;胃中积热上冲,食已即吐,口臭而渴,苔黄脉数者,加付茹10克、生姜3片,以清胃降逆。

  3.痰饮内阻治则:温化痰饮,和胃降逆。

  方药:小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

  半夏12克,生姜3片,茯苓15克,桂枝6克,白术15克,甘草6克,随症加减:脘腹胀满者,去白术,加厚朴9克、大腹皮9克,理气除满;呕吐清水痰涎多者,加牵牛子、白芥子各2克,研未装胶囊,每日分3次吞服,可增强化痰蠲饮之力;痰浊上蒙,症见眩晕呕吐者,可加天麻10克、代赭石12克、权实9克,以化痰降逆。

  痰郁化火者,可加黄连3克、全瓜萎12克,以清热化痰,和胃止呕。

  4.肝气犯胃治则:疏肝和胃,降逆止呕。

  方药:四逆散合左金丸加减。

  柴胡9克,积壳6克,白芍12克,黄连6克,吴茱萸10克,半夏6克,苏梗6克,郁金12克,茯苓12克,甘草3克,生姜3片,随症加减:口苦嘈杂,大便秘结者,稍加大黄9克(后下)、枳实9克,以通腑降浊;热象较甚者,加竹茹9克、栀子12克,以清肝降火;暧气呕逆严重者,加旋覆花9克、代赭石12克,以降逆止呕。

  5.脾胃虚寒治则:温中健脾,和胃降逆。

  方药:理中尤为主。

  党参12克,白术12克,干姜3克,甘草6克,茯苓15克,砂仁3克(后下),陈皮9克,半夏9克,随症加减:呕吐清水不止,院冷肢凉者,可加附子9克(先煎),以温阳止呕;兼呕吐涎沫者,可加吴茱萸3克,以温中散寒,降逆上呕。

  6.胃阴不足治则:滋养胃阴,降逆止呕。

  方药:麦门冬汤加减。

  党参12克,麦冬15克,半夏6克,竹茹6克,粳米20克,天花粉12克,知母9克,甘草3克,大枣5枚,随症加减:口干明显者,可加石斛15克,以清热生津;大使干结者,可加火麻仁15克、桃仁9克,以润肠通便;兼郁热者,可加黄连3克,以清热除烦。

 

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