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2021年乡村全科助理医师笔试《全科医疗》考点(2)

来源:网络 2021-7-15 11:09:49 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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  甲状腺功能亢进症的概述、临床表现、诊断

  一、概述

  甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是多种原因引起甲状腺激素合成和分泌过多所致的一组临床综合征。以高代谢综合征及甲状腺肿大为主要表现。病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。Graves病与自身免疫有关,患者血清中存在针对甲状腺细胞促甲状腺激素(TSH)受体的特异性自身抗体,称为TSH受体抗体(TRAb)。TSH与TRAb中的TSH受体刺激性抗体(TSAb)可使甲状腺细胞增生、甲状腺激素合成及分泌增加。大部分患者还存在甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)等自身抗体。

  二、临床表现

  1.甲状腺毒症表现高代谢症状和体征。

  (1)高代谢症状:多食善饥、怕热多汗、皮肤潮湿、有疲乏无力、体重显著下降等。

  (2)精神神经系统:多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退,双手震颤等。

  (3)心血管系统:心悸气短、心动过速、第一心音亢进,收缩压升高、舒张压降低,脉压增大,合并甲亢性心脏病时,出现心律失常、心脏增大和心力衰竭表现。

  (4)消化系统:稀便,排便次数增加;重者可以有肝大、肝功能异常。

  (5)肌肉骨骼系统:主要是甲亢性周期性瘫痪;诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等,病变主要累及下肢,有低钾血症。

  (6)造血系统:周围血淋巴细胞比例增加,单核细胞增加,但是白细胞总数减低;可以伴发血小板减少性紫癜。

  (7)生殖系统:女性月经减少或闭经,男性阳痿。

  2.甲状腺肿甲状腺呈弥漫性对称性肿大,质地中等(病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧),无压痛,上、下极可触及震颤,闻及血管杂音。

  3.眼征

  (1)单纯性突眼(干性、非浸润性、良性突眼),无自觉症状,仅眼征阳性。

  (2)浸润性突眼(水肿性、恶性突眼),恢复困难。眼球明显突出,超过眼球突出度参考值上线的3mm以上(中国人群突眼度女性16mm,男性18.6mm),有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降,眼睑肿胀,结膜充血水肿,眼球活动受限,严重者眼球固定,眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎,甚至失明。

  4.胫前黏液性水肿多发生在胫骨前下1/3部位,也见于祖辈、踝关节、肩部、手背或手术瘢痕处,较少见。

  三、诊断

  1.甲状腺功能亢进症的诊断①有高代谢症状和体征;②甲状腺肿,伴或不伴血管杂音;③血清总甲状腺素(TT4)和血清游离甲状腺素(FT4)增高、TSH减低。具备以上诊断即可成立。T3型甲状腺功能亢进症仅血清总三碘甲状原氨酸(TT3)增高。

  2.Graves病的诊断①甲亢诊断成立;②甲状腺肿大呈弥漫性;③伴浸润性突眼;④胫前黏液性水肿;⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TGAb阳性。①②项为诊断必备条件,其他三项为诊断辅助条件。

  临床应与单纯性甲状腺肿、无痛性甲状腺炎、神经症、嗜铬细胞瘤等鉴别。老年人常不典型,应特别注意与老年相关性心脏病、结核病、恶性肿瘤、抑郁症等鉴别。

 

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