1.正常人体温常可有变异,一般下午较上午偏高,运动、进食后体温稍高,但24小时内波动不超过1℃;妇女排卵后较高,月经期较低;运动或进食后略高;老年人略低。
2.稽留热:24小时内波动范围不超过1℃;弛张热:24小时内波动范围达2℃以上。
3.原发性皮疹
斑疹 |
局限性皮肤颜色变化,既不高也不凹,直径<1cm |
丘疹 |
局限、实质、隆起性损害,直径<1cm |
斑块 |
丘疹扩大或融合而成,直径>1cm |
水疱 |
高出皮面、内含液体,直径一般<1cm,>1cm者称为大疱 |
4.心源性水肿及肾源性水肿的鉴别
鉴别要点 |
肾源性水肿 |
心源性水肿 |
开始部位 |
眼睑、颜面开始、后延及全身 |
足部开始,向上延及全身 |
发生快慢 |
迅速,开始即有全身性水肿 |
发展缓慢,水肿逐步形成 |
性质 |
软而移动性大 |
比较坚实移动性较小 |
伴随表现 |
伴有其他肾脏病症:如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等 |
伴有心衰体征:如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、静脉压升高等 |
5.几种发绀的常见疾病
中心型发绀 |
周围型发绀 |
混合型发绀 |
呼吸系统疾病:见于COPD、重症哮喘 心脏疾病:见于心力衰竭和先天性心脏病 |
静脉淤血:下肢静脉栓塞、静脉曲张 动脉供血不足:血栓闭塞性脉管炎、雷诺病 心排血量减少:严重休克 |
见于心力衰竭 |
6.血液中存在异常血红蛋白衍生物:
①高铁血红蛋白血症:出现发绀,发病急、病情重,氧疗后发绀症状不减轻;
②硫化血红蛋白血症:特点为发绀持续时间长,可达几个月或更长的时间。
7.急性结膜炎最常见的体征是结膜充血,伴有结膜分泌物增多。
8.耳鸣的常见原因
分类 |
常见疾病 |
外耳性 |
耵聍、异物、湿疹 |
中耳性 |
分泌性中耳炎、慢性中耳炎 |
内耳性 |
梅尼埃病、耳毒性药物损伤等 |
神经性 |
听神经瘤、病毒性听神经炎 |
中枢性 |
严重中枢供血障碍、颅脑外伤等 |
其他 |
高血压、糖尿病、贫血等 |
9.感音神经性耳聋的临床特点
药物性聋 |
氨基糖苷类抗生素、多肽类抗生素、抗肿瘤药物、利尿药、水杨酸类止痛药、抗疟药 |
先天性聋 |
妊娠期母体因素或分娩因素 |
遗传性聋 |
基因或染色体异常等造成听觉器官发育缺陷导致 |
突发性聋 |
单耳发病,常伴耳鸣,也可伴有眩晕,72小时内听力急剧下降,无明显波动 |
老年性聋 |
听觉系统退行性变 |
噪声性聋 |
急、慢性强声刺激损伤听觉器官而引起的听力障碍 |
其他 |
听神经瘤、梅尼埃病、感染、创伤、全身疾病等 |
10.儿童和青少年的鼻出血部位多数在鼻中隔前下方的易出血区。中、老年者的鼻出血则发生在鼻腔后段。
11.鼻出血不同出血血管的临床特点
分类 |
特点 |
动脉性鼻出血 |
呈鲜红色,出血猛烈,似喷泉样冒出或射出 |
静脉性鼻出血 |
常呈暗红色,出血不间断,均匀地向外涌出 |
毛细血管渗血 |
多处或弥漫性渗血,常合并凝血机制障碍 |
12.鼻出血的局部处理:
简易止血法:多数患者出血部位在鼻中隔前下部(易出血区),且一般出血量较少。嘱患者用手指捏两侧鼻翼10~15分钟,同时冷敷前额和后颈;烧灼法:适用于反复少量且明确出血点者。传统的烧灼方法是用化学药物或电灼;填塞法:适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。
13.复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡或复发性口疮,患病率居口腔黏膜病之首,本病具有周期性、复发性和自限性的特征。
14.牙髓疾病 牙髓炎最常见表现为:①阵发性的自发性痛;②温度刺激引起或加重疼痛;③疼痛不能定位,有发散性痛(沿三叉神经分布区放散);④疼痛常在夜间发作或加重。
15.急性根尖周炎
初期 |
自发性、持续性痛,疼痛明确 |
根尖脓肿阶段 |
疼痛加剧,叩痛明显,持续性跳痛 |
16.牙周脓肿
急性牙周脓肿 |
在患牙的牙龈形成椭圆形或半球形的肿胀突起,牙龈发红、水肿、表面光亮。患牙搏动性疼痛,患牙有“浮起感”,叩痛、松动明显 |
慢性牙周脓肿 |
一般无明显症状,可见牙龈表面有窦道开口,叩痛不明显,有时有咬合不适感 |
17.咽部炎症性疾病是引起咽痛的最常见原因。
18.引起吞咽困难的常见疾病及临床特点
常见病因 |
代表疾病 |
临床特点 |
口腔、咽、喉部疾病 |
炎症 |
疼痛明显,常伴吞咽痛及吞咽困难 |
肿瘤 |
食物容易滞留在口腔及咽喉部,吞咽困难症状发生早 | |
食管疾病 |
反流性食管炎 |
多数吞咽困难症状不重,常伴有反流、烧心等 |
食管良性肿瘤 |
病程进展相对比较缓慢,病程相对较长 | |
食管癌 |
表现为进行性吞咽困难,常在数月内由进干食哽噎发展至半流质,甚至流质食物困难 | |
一些引起食管受压的疾病 |
甲状腺肿大 |
可有颈部不适感,伴甲状腺肿大 |
纵隔疾病 |
可伴有发音障碍和呼吸系统症状 | |
心血管疾病 |
常有心血管基础疾病的表现 | |
中枢神经、脑神经疾病 |
吞咽、迷走、舌下等神经受损 |
常出现易疲劳、言语不清、进食时呛咳等症状 |
大脑皮质或脑干损害 |
语言障碍重于吞咽困难,可出现肢体运动障碍及病理征 | |
肌肉病变 |
重症肌无力 |
肌无力首先出现在眼部,吞咽困难常在夜间更明显 |
神经肌肉功能障碍 |
缺铁性吞咽困难 |
可有慢性萎缩性胃炎、舌炎,营养不良等临床表现 |
贲门弛缓症 |
表现为间歇性吞咽困难、食物反流、胸骨不适或疼痛 | |
中毒 |
肉毒素 |
最常见症状是眼肌麻痹,严重者可出现吞咽困难和失声 |
19.咳嗽的性质
白色泡沫黏液痰 |
支气管炎和支气管哮喘 |
砖红色胶冻样痰 |
肺炎克雷伯菌肺炎 |
黄色脓样痰 |
化脓性感染 |
果酱样痰 |
肺吸虫病 |
粉红色泡沫痰 |
肺水肿 |
大量稀薄痰 |
肺泡细胞癌 |
铁锈色痰 |
大叶性肺炎 |
大量脓性泡沫痰 |
肺脓肿和支气管扩张 |
黑色或灰白色痰 |
煤尘肺和各种硅沉着病 |
清水样痰伴有“粉皮”样囊壁 |
肺包囊虫病 |
20.小量咯血——24小时内咯血量小于100ml;
中等量咯血——24小时内咯血量100~500ml;
大咯血——24小时内咯血量超过500ml,或一次咯血量100ml。
21.咯血的颜色和性状:
①鲜红色:多见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病;
②铁锈色:肺炎球菌所致大叶性肺炎的典型特点,也可见于肺吸虫病和肺泡出血;
③暗红色:可见于二尖瓣狭窄;
④黏稠暗红色血痰:可见于肺栓塞;
⑤粉红色泡沫痰:可见于肺水肿(急性左心衰竭);
⑥红色胶样痰:见于支气管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎;
⑦果酱样痰:肺吸虫病的典型表现之一。
22.肺源性呼吸困难:(1)吸气性呼吸性困难:主要见于大气道狭窄;(2)呼气性呼吸困难:主要见于哮喘、COPD,是由于小气道或肺泡弹性回缩力下降引起;(3)混合型呼吸困难:主要因气体交换面积减少所致。
心源性呼吸困难:主要见于各种心脏病引起的左心衰竭,也可见于右心衰竭、大量心包积液、先天性发绀型心脏病。
23.心绞痛:胸骨后或心前区压榨性疼痛、闷痛;可放射至左肩、下颌、左上肢,持续数分钟,休息或用硝酸酯类药后可缓解。
急性心肌梗死:突发心前区与胸骨后剧烈疼痛,伴有濒死感和恐惧感,持续时间长,服硝酸甘油无效。
24.心悸最常见原因是心律失常,首要任务是要明确患者是否存在心律失常,心悸发作时记录心电图。
已证实心悸是由心律失常引起 |
按心律失常处理 |
心脏搏动过强引起的心悸 |
治疗原发疾病为主 |
心脏神经症者 |
适当使用镇静剂 |
病理状态引发的心律失常 |
治疗原发疾病为主 |
25.呕吐物的性质
带发酸、腐败气味 |
胃潴留、幽门梗阻 |
带粪臭味 |
低位肠梗阻 |
不含胆汁 |
病变多在十二指肠乳头以上 |
大量酸性液体者 |
促胃泌素瘤或十二指肠溃疡 |
无酸味者 |
贲门狭窄或贲门失弛缓症 |
咖啡渣样呕吐物 |
上消化道出血 |
26.三种黄疸的血液生化和尿液检查比较
项目 |
溶血性 |
肝细胞性 |
胆汁淤积性 |
血总胆红素 |
增加 |
增加 |
增加 |
血结合胆红素 |
正常 |
增加 |
明显增加 |
血非结合胆红素 |
明显增加 |
增加 |
可轻度增加 |
ALT、AST |
正常 |
明显增高 |
可增高 |
碱性磷酸酶 |
正常 |
增高 |
明显增高 |
γ-谷氨酰转移酶 |
正常 |
增高 |
明显增高 |
血胆固醇 |
正常 |
轻度增高或降低 |
明显增高 |
血浆蛋白 |
正常 |
可有白蛋白降低,球蛋白升高 |
正常 |
尿胆红素 |
(-) |
(+) |
(++) |
尿胆原 |
增加 |
轻度增加 |
减少或消失 |
27.不同类型黄疸的临床特点
溶血性 |
皮肤、黏膜呈浅柠檬色,急性溶血可伴有发热、寒战、呕吐、腰背痛,并可有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色) |
肝细胞性 |
皮肤、黏膜呈浅黄色至深黄色,常感疲乏、食欲减退 |
胆汁淤积性 |
皮肤多呈暗黄色或黄绿色,可伴有皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色 |
28.突发性、剧烈中上腹刀割样痛———消化性溃疡穿孔所致;
阵发性绞痛(常令病人辗转不安)———胆石病或泌尿系结石;
阵发性剑突下钻顶样痛———胆道蛔虫症;
中上腹持续痛向腰背部放射———急性胰腺炎;
突发性腹痛,迅速蔓延全腹伴腹膜刺激征阳性———急性弥漫性腹膜炎;
转移性右下腹痛———急性阑尾炎。
29.急性腹泻:起病急骤、病程较短,每天排便可达10余次,粪便量多而稀薄甚至呈稀水样便,粪便中可有脓血、黏液或未消化物质,可有腹痛或排便时有里急后重。严重腹泻后,可有脱水、电解质失衡与代谢性酸中毒等。
慢性腹泻:起病缓慢,或由急性腹泻转为慢性腹泻。每日排便次数增多,粪便中可含脓血、黏液或未消化的食物,可伴有或不伴有腹痛,可有腹泻与便秘交替现象,长期腹泻者可导致营养不良、体重减轻、维生素缺乏等。
30.急性肾盂肾炎——高热、肾区叩击痛(腰痛),可伴或不伴尿频、尿急和尿痛;急性膀胱炎——仅有尿路刺激征;尿路结石——可刺激黏膜而产生尿频。
31.肾小球源性血尿——全程、不凝、无痛、变形红细胞尿、可有红细胞管型;肾结石——腰部胀痛;输尿管结石——绞痛并向下腹及会阴部放射;膀胱尿道结石——排尿困难及排尿中断。
32.接触性出血——急性子宫颈炎、子宫颈癌、子宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤。
月经周期基本正常,经量增多——子宫肌瘤的典型症状。
周期不规则——多为无排卵性功能失调性子宫出血。
33.肾炎——深部胀痛,位于腰肋三角区;
肾盂肾炎——腰痛鲜明,叩痛明显;
肾脓肿——单侧腰痛,局部肌紧张和压痛;
肾肿瘤——单侧钝痛或胀痛;
肾结石——绞痛,叩痛剧烈。
34.结核性关节炎——儿童和青壮年多见。脊柱最常见。关节肿胀疼痛,活动后疼痛加重,休息后稍减轻。晚期关节畸形和功能障碍。抗酸染色阳性,结核分枝杆菌培养阳性。
类风湿关节炎——对称性多关节炎,病变常累及腕、掌指关节、近端指间关节,也可以累及踝、膝关节。早期近端指间关节梭形肿胀,晚期出现“天鹅颈”征和 “纽扣花样”改变;类风湿因子(RF)阳性。
强直性脊柱炎——以骶髂关节炎为标志。有明显的家族聚集倾向,HLA-B27基因阳性。
35.剧痛伴意识障碍——颅内血管性疾病。
慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。
伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。
36.意识障碍不同程度的表现
嗜睡 |
病理性倦睡,陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应 |
意识模糊 |
保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍 |
昏睡 |
不易唤醒,在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡 |
昏迷 |
轻度昏迷:对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应 |
中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激可出现防御反射 | |
深度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深、浅反射均消失 |
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