急诊与急救：急、危、重症高频考点速记13条

　　1.休克可表现为头晕、乏力、神情淡漠或烦躁不安、低血压、心动过速、呼吸急促、脉细弱、皮肤湿冷、尿量减少、昏迷等。晚期表现为弥散性血管内凝血和器官功能衰竭。

　　2.休克的诊断：①基础疾病。②收缩压<90mmHg，脉压<20mmHg，原有高血压者收缩压自基线降低≥30%，血浆乳酸浓度>2mmol/L。③主要指标：三个窗口的循环低灌注表现(其中之一)。肾：充分补液后少尿[<0.5ml/(kg•h)];脑：意识改变(烦躁、淡漠、谵妄、昏迷);皮肤：湿冷、苍白、发绀、花斑、毛细血管充盈时间>2秒。④次要条件(其中之一)：心动过速、呼吸频率增快、心音低钝、脉细数。具备①+②+③+④即可诊断休克。

　　3.休克患者保持的体位：头部、躯干抬高20°～30°,双下肢抬高15°～20°;休克液体复苏：原则是“先快后慢，先晶体后胶体，按需补液”。

　　4.气胸症状：突然一侧胸痛、气急、憋气，可有刺激性咳嗽、少痰。气胸体征：少量气胸时体征不明显;气胸量大时，气管向健侧移位，患侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音和语颤减弱或消失、心浊音界减少或消失、肝浊音界下移。气胸X线表现：典型X线为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影，气胸线以外无肺纹理。局限性气胸需转动体位透视检查方能发现。

　　5.胸腔穿刺抽气：肺压缩>15%，常选患侧胸部锁骨中线第2肋间的中间点进行穿刺。每次抽气不宜超过1000ml。

　　6.鼻腔异物一般可出现鼻出血、脓涕、头痛、神经痛、视力障碍等表现。儿童鼻腔异物多表现为单侧鼻阻塞、流黏脓涕、鼻出血或涕中带血以及呼气有臭味等。如为活的动物性异物常有虫爬感。

　　7.喉异物通常表现为异物进入喉腔立即引起剧烈咳嗽，伴有呼吸困难、发绀等症状。

　　8.气管、支气管异物表现为先出现剧烈呛咳、面色青紫，随后出现阵发性咳嗽。

　　9.心脏骤停病人表现为突发意识丧失，大动脉搏动消失，血压测不出，心音消失;呼吸断续，呈叹息样，随后停止;皮肤苍白、发绀，瞳孔散大，无对光反射;可出现大小便失禁。

　　10.急性心肌梗死的诊断①无诱因长时间的缺血性胸痛、含硝酸甘油不能缓解;②心电图2个以上相邻导联出现ST段单相曲线性抬高/多个导联出现明显缺血性ST段下移及T波倒置/新出现的完全性左束支传导阻滞;③血清心肌坏死标志物升高超过正常3倍以上并有动态改变：符合上述3条中2条即可诊断。

　　11.高血压亚急症24～48小时之内将血压缓慢降至160/100mmHg左右;后逐渐降至目标水平。

　　12.糖尿病酮症酸中毒失代偿期表现为食欲减退、恶心、呕吐;常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味(酮症酸中毒表现);病情更恶化，会严重失水，脉搏细数，血压下降，反射消失，嗜睡以至昏迷。

　　13.糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L(非糖尿病患者血糖值<2.8mmol/L)，就属于低血糖范畴。

　　急诊与急救：意外高频考点速记18条

　　1.有机磷杀虫药中毒：①毒蕈碱样症状：表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加;②烟碱样症状：骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤、肌肉强直性痉挛，而后发生肌力减退和瘫痪。

　　2.全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标。胆碱酯酶活力降至正常人均值的50%～70%为轻度中毒;30%～50%为中度中毒;30%以下为重度中毒。

　　3.灭鼠药中毒：4

　　①抗凝血杀鼠药中毒早期出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力等症状;

　　②磷化锌中毒有恶心、呕吐、呕血、呼吸困难、肌肉震颤、心律失常、休克、惊厥甚至昏迷;

　　③毒鼠强中毒表现阵挛性惊厥、癫痫大发作;

　　④氟乙酰胺可导致昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭。

　　4.急性一氧化碳中毒=煤气炉+口唇樱桃红+碳氧血红蛋白(COHb)↑。

　　5.急性酒精中毒临床表现：

　　①兴奋期：血酒精浓度达到11mmol/L(50mg/dl)即感头痛、欣快、兴奋;

　　②共济失调期：血酒精浓度达到33mmol/L(150mg/dl)，肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调;

　　③昏迷期：血酒精浓度升至54mmol/L(250mg/dl)，病人进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。

　　6.急性酒精中毒应慎用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌内注射比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。

　　7.苯二氮䓬类中毒：常见药物包括地西泮(安定)、氟西泮(氟安定)、氯氮䓬、奥沙西泮和三唑仑等，中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊和共济失调。

　　8.中暑有可以分为四种类型：①热痉挛;②热衰竭;③日射病;④热射病。

　　9.机械性窒息：因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项部、用物堵塞呼吸道、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等造成的窒息。

　　10.热烧伤面积

　　体表面积中国九分法

　　口诀：三三三五六七， 十三，十三，二十一， 双臀占五会阴一， 小腿十三双足七。

　　解释：发、面、颈部均是3，双手、双前臂、双上臂是567，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21

　　11.烧伤深度的识别

　　①Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层，发生层健在，不留瘢痕。

　　②Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。

　　浅Ⅱ度：伤及部分生发层或真皮乳头层。但不留瘢痕。

　　深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。

　　③Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。且常遗留瘢痕挛缩畸形。

　　12.烧伤分度

　　①轻度：成人Ⅱ度小于10%，小儿减半。

　　②中度：成人Ⅱ度11%～30%或Ⅲ度小于10%，小儿减半。

　　③重度：成人Ⅱ度31%～50%或Ⅲ度10%～20%，小儿减半。如烧伤面积小于30%，但合并有以下情况之一者，都属于重度：一般情况差或有休克者;合并严重创伤或化学中毒者;重度呼吸道烧伤者。

　　④特重：成人Ⅱ度大于50%或Ⅲ度大于20%者，小儿减半。特大面积烧伤指Ⅱ度大于80%或者Ⅲ度大于50%者。

　　13.冻伤分度

　　①Ⅰ度冻伤：伤及皮肤表层。1周后脱屑愈合。

　　②Ⅱ度冻伤：伤及皮肤真皮层。可痂下愈合，少有瘢痕。

　　③Ⅲ度冻伤：伤及皮肤全层及皮下组织。留有瘢痕。

　　④Ⅳ度冻伤：伤及肌肉、骨骼等组织，甚至肢体干性坏疽。治愈后多留有功能障碍或残疾。

　　14.坠落伤在搬运和转送过程中，颈部和躯干不能前屈或扭转，而应使脊柱伸直，绝对禁止一个抬肩一个抬腿的搬法，以免发生或加重截瘫。

　　15.电击伤：电压越高，触电后流经人体的电流量越大，对人体伤害也就越严重;交流电比直流电危险;通电时间越长，机体损害亦越重。

　　16.毒蛇咬伤

　　①以神经毒为主的毒蛇，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。

　　②以血液毒为主的毒蛇，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。

　　③兼有神经毒和血液毒的毒蛇，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。

　　17.蜂毒成分为多种酶、多肽类、非酶类蛋白质、氨基酸和生物碱(如组胺)的混合物，根据种类不用，可以是碱性或酸性。

　　18.黄蜂其蜂毒为碱性，因此可在蜇伤部位用醋酸水或食醋等酸性液体涂抹，以中和毒液。

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