呼吸系统高频考点速记13条

　　1.两种特殊类型急性上呼吸道感染

　　①疱疹性咽峡炎：病原为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。临床表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。

　　②咽结合膜热：病原为腺病毒3型和7型，常发生于春夏季。以发热、咽炎、结膜炎为特征。

　　2.无论是成人还是小儿的急性上呼吸道感染均需要与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病早期症状相鉴别，以免误诊。避免受凉和过度劳累，有助于降低易感性，是预防上呼吸道感染最好的方法。

　　3.急性支气管炎常见于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。临床症状主要为咳嗽、咳痰。

　　4.急性支气管炎的治疗原则：

　　①咳嗽无痰或少痰，可用镇咳药如右美沙芬;

　　②咳嗽有痰而不易咳出者可选用口服祛痰药，如氨溴索;

　　③支气管痉挛或气道反应性高的患者可选用解痉平喘和抗过敏类药物，如氨茶碱;

　　④有细菌感染时选用合适的抗生素。痰培养阳性，按致病菌及药敏结果选用抗菌药。

　　5.COPD体征

　　①视诊：桶状胸，呼吸变浅，频率增快;

　　②触诊：双侧语音震颤减弱;

　　③叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降;

　　④听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干、湿啰音。

　　6.①诊断COPD最有价值、最敏感的指标：一秒率FEV1/FVC<0.70。

　　②判断COPD病情轻重的指标：FEV1%占预计值。

　　③诊断COPD的必要条件是：吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<0.70及FEV1<0.80预计值者。

　　7.支气管哮喘急性发作期不同程度的临床表现

　　8.支气管哮喘急性发作治疗原则：能吸入不口服，能口服不注射。

　　轻度——定时吸入糖皮质激素。不能控制口服β2受体激动剂;

　　中度——规则吸入糖皮质激素。可以口服或吸入β2受体激动剂;

　　重度——静脉滴注糖皮质激素。持续吸入β2受体;

　　有2型呼衰(两个指标不正常，二氧化碳潴留)，——机械辅助通气(呼吸机)。

　　9.缓解支气管哮喘发作的首选药物是支气管扩张药;控制支气管哮喘最有效的药物是糖皮质激素(不是最好的方法)的药物;主要用于预防支气管哮喘的药物是色甘酸钠。

　　10.急性支气管炎的主要症状——咳嗽;

　　6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑——衣原体肺炎;

　　小儿支气管肺炎脓胸的病原菌——葡萄球菌;

　　疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒A组;

　　小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失——中毒性肠麻痹。

　　11.抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎病人，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟喹诺酮类和第二、三代头孢菌素及β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内酯类。医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素及β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。

　　12.重症肺炎诊断标准 主要标准：①需要有创机械通气;②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分;②氧合指数(PaO2/FiO2)≤250;③多肺叶浸润;④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症(BUN≥7mmol/L);⑥白细胞减少(<4.0×109/L);⑦血小板减少(<100×109/L);⑧低体温(<36℃);⑨低血压，需要强力的液体疗法支持。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，应考虑收入ICU治疗。

　　13.原发性肺结核：多见于少年儿童。胸片示哑铃型(特点)阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，形成典型的原发综合征。继发性肺结核：多发生在成人，好发在上叶尖后段和下叶背段。

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