心血管系统高频考点速记35条

　　1.心衰的病因：(1)原发心肌损害：见冠心病、心肌梗死、心肌炎、扩心等。(2)①压力负荷(后负荷)过重：见高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等;②容量负荷(前负荷)过重：见主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、间隔缺损、动脉导管未闭等。

　　2.左心衰临床表现：呼吸困难：①劳力性呼吸困难：最常见，早期表现;②端坐呼吸：为严重左心衰竭表现;③夜间阵发性呼吸困难;④急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的形式。

　　3.评估心脏收缩功能：正常LVEF值>50%，LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。

　　4.心功能分级(纽约分级)：I级：日常活动量不受限(无症状);Ⅱ级：一般日常活动轻度受限;Ⅲ级：一般日常活动明显受限，<一般活动即可引起心衰症状;Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下亦存在心功能不全症状，体力活动后加重。

　　5.病态窦房结综合征(SSS)心电图：持续而显著的窦性心动过缓(<50次/分);传导阻滞;心动过缓-心动过速综合征。

　　6.房颤特点：心室律绝对不整;第1心音强弱不等;脉搏短绌。

　　心电图特征：(1)P波消失，代之以“f”波(“f”波频率在350～600bpm);(2)心室率极不规则，心室率通常在100〜160次/分(3)QRS波群形态通常正常。

　　7.AF>48h不能马上转复，需要先抗凝。复律前华法林3周，持续至复律后4周(前3后4)。

　　8.房室传导阻滞：(1)一度房室阻滞：PR间期延长。(2)①二度I型房室传导阻滞：PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室;相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍;②二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，PR间期恒定不变;(3)三度(完全性)房室传导阻滞：心房与心室活动各自独立、互不相关;心房率快于心室率。

　　9.血压控制目标值：目前一般控制目标值至少<140/90mmHg;糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，<130/80mmHg;老年收缩期性高血压，收缩压(SBP)<140～150mmHg，舒张压(DBP)<90mmHg但不低于65～70mmHg。

　　10.恶性高血压：①发病急骤，多见于中、青年;②血压明显升高，舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg;③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿;④肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有肾功能不全;⑤如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。

　　11.肾实质性高血压：最常见继发性高血压，主要有急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾移植后等。

　　12.主动脉狭窄多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所致。临床特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低的反常现象，对通常的治疗反应不佳。主动脉造影可确定诊断。

　　13.稳定型心绞痛发病机制：由于冠状动脉狭窄等引起的，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。稳定型心绞痛时，冠状动脉血管内皮是完整的，没有血栓的形成。

　　14.稳定型心绞痛部位：胸骨体上段或中段之后(最常见、最典型)可波及心前区，常向左臂内侧、左肩放射。

　　15.负荷心电图：阳性标准：运动中出现心绞痛或心电图改变主要以ST段水平或下斜型压低≥0.1mv持续2分钟。最常用的非创伤性检查方法。

　　16.冠脉狭窄根据直径变窄百分率分为四级：①Ⅰ级：25%～49%; ②Ⅱ级：50%～74%;③Ⅲ级：75%～99%(严重狭窄);④Ⅳ级：100%(完全闭塞)。一般认为，管腔直径减少70%〜75%以上会严重影响血供，50%〜70%者也有一定意义。

　　17.非ST段抬高型急性冠脉综合征发病机制：不稳定的粥样斑块继发斑块内出血、斑块纤维帽破裂或斑块糜烂，有血小板聚集、并发血栓形成、冠脉痉挛收缩及微血管栓塞导致的心肌供氧的减少和缺血加重。

　　18.各种心梗临床特点：(1)左室前壁心梗：最易发生;心功能影响最大;室性心律失常多;心脏破裂多;(2)左室下壁心梗：心律慢;易出现腹部症状;(3)右室心梗：血压低;右心衰。

　　19.AMI的特征性图形：(1)坏死区：异常Q波(病理Q波);(2)损伤区：ST段弓背向上抬高或与T呈单向曲线;(3)缺血区：T波倒置或呈冠状T(倒置T波尖而深，双肢对称)。

　　20.MI定位诊断：下壁：Ⅱ，Ⅲ，aVF;高侧壁：Ⅰ，aVL;前间壁：V1～3;前壁：V2～4;侧壁：V5～6;广泛前壁：V1～6;正后壁：V7～9;右室：V3R～V5R。

　　21.心肌梗死并发症：(1)乳头肌功能失调或断裂：可造成二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区喀喇音;(2)心脏破裂，常在起病1周内出现，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音;(3)栓塞，见起病后1～2周;(4)心室壁瘤，主要见左心室，ST段持续抬高;(5)心肌梗死后综合征，于MI后数周至数月出现。

　　22.急性心梗溶栓适应证——只适合ST抬高的心梗。①两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV)，或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁。②ST段显著抬高的MI患者年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。③ST段抬高性MI，发病时间已达 12～24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。

　　23.急性心梗溶栓禁忌证——出血的情况;①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;②颅内肿瘤;③近期(2～4周)有活动性内脏出血;④未排除主动脉夹层;⑤入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向;⑦近期(2～4周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10分钟)的心肺复苏;⑧近期(<3周)外科大手术;⑨近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

　　24.心梗溶栓再通判断：根据冠状动脉造影直接判断，或根据:①心电图抬高的ST段于2 小时内回降>50%;②胸痛2小时内基本消失;③2小时内出现再灌注性心律失常(室早);④血清 CK-MB酶峰值提前出现(14小时内)等间接判断血栓是否溶解。以上四项中具备两项或两项以上者判定为血管再通，但仅有②③两项不能判定为再通。

　　25.杂音问题：二尖瓣狭窄：心尖部舒张期隆隆样杂音;二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期吹风样杂音;主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音;主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期喷射样杂音;肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期喷射样粗糙杂音。

　　26.正常二尖瓣口面积约4～6cm2。瓣口面积<2cm2时就有血流动力学障碍。轻度狭窄，瓣口面积1.5～2.0cm2;中度狭窄，瓣口面积1.0～1.5cm2，有临床症状;重度狭窄，瓣口面积<1.0cm2。

　　27.二尖瓣狭窄超声心动图检查：(1)M型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈城墙样，前后叶同向运动，左房、右室大;(2)二维可见二尖瓣增厚、开放受限;(3)多普勒可检出二尖瓣口舒张期异常血流，计算出瓣口面积;(4)还可检出左房血栓，经食管超声心动图检出血栓率更高。(二尖瓣狭窄----房颤----血栓)

　　28.感染性心内膜炎：亚急性者，草绿色链球菌最常见。急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起。亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先是二尖瓣和主动脉瓣，周围体征包括：①淤点;②指和趾甲下线状出血;③Roth斑;④Osler结节。急性者可见Janeway损害。

　　29.扩张型心肌病特征：早期可仅表现左心室轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大为著;心肌收缩功能减退(充血性心力衰竭);心律失常;易产生血栓。

　　30.肥厚型心肌病，室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3。

　　31.病毒性心肌炎，柯萨奇B组病毒是最为常见致病原因，占30%～50%。

　　32.心包摩擦音是急性心包炎最具诊断价值的典型体征，呈抓刮样粗糙音。

　　33.缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因在我国以结核性为最常见。

　　34.心脏压塞Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。

　　35.奇脉：为吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多，伴有脉搏减弱或消失，呼气时复原。见于心脏压塞。

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