血液、代谢、内分泌系统高频考点

　　1.缺铁性贫血是合成血红蛋白的铁缺乏，首先体内贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后血红素合成量减少而形成一种小细胞低色素性贫血。

　　组织缺铁表现：黏膜损害;外胚叶组织营养缺乏表现;精神神经系统表现等。

　　2.缺铁性贫血首选口服铁剂治疗，口服铁剂后5——10天网织红细胞开始上升，7——12天达高峰，其后开始下降;2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常;待血红蛋白正常后，至少再继续服药4——6个月，以补充储存铁，待血清铁蛋白正常后停药。

　　3.小儿缺铁性贫血以6月——2岁最多见，起病缓慢。非造血系统症状

　　①消化系统：食欲不振，异食癖，口炎，舌炎。②神经系统：注意力不集中，精神萎靡。③心血管系统：心率快，收缩期杂音，心脏扩大，严重者出现心衰。④容易感染，反甲。

　　网织红细胞于服药2——3天后开始上升，5——7日达高峰，2——3周后下降至正常;血红蛋白：治疗1——2周后逐渐上升，3——4周达到正常。血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6——8周，以增加铁储存。

　　4.血小板减少性紫癜的临床表现主要是出血倾向，表现为皮肤瘀点(或称出血点)、紫癜、瘀斑和外伤后不易止血及鼻出血、牙龈出血、月经过多等，严重内脏出血较少见。

　　ITP的主要临床表现：①出血倾向：多数较轻而局限，但易反复发生，严重内脏出血较少见，而可因感染等情况骤然加重;②乏力;③长期出血者可有与出血量平行的慢性失血性贫血(亦即缺铁性贫血)。

　　首次诊断ITP的治疗：首选糖皮质激素。

　　5.甲状腺毒症表现高代谢症状和体征。

　　高代谢症状：多食善饥、怕热多汗、皮肤潮湿、有疲乏无力;

　　精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安;

　　心血管系统：心悸气短、心动过速、第一心音亢进，收缩压升高、舒张压降低，脉压增大;

　　消化系统：稀便，排便次数增加;

　　肌肉骨骼系统：主要是甲亢性周期性瘫痪，病变主要累及下肢，有低钾血症;

　　造血系统：周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加;

　　生殖系统：女性月经减少或闭经，男性阳痿。

　　6.甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性提示甲减的病因为自身免疫性甲状腺炎(如桥本甲状腺炎)。

　　7.甲状腺功能亢进131I治疗适应证：①成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ度以上;②对ATD过敏;③ATD治疗或手术后复发;④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病;⑤甲亢伴白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少;⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损害;⑦拒绝手术治疗或有手术禁忌证;⑧浸润性突眼。对轻度和稳定期的中、重度病例可单用131I治疗甲亢，对活动期患者，可以加用糖皮质激素。

　　8.甲状腺功能亢进手术治疗

　　①适应证：①甲状腺肿大显著(>80g)，有压迫症状;②中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药;③胸骨后甲状腺肿;④细针穿刺细胞学检查怀疑恶变;⑤ATD治疗无效或过敏的妊娠患者，手术需要在妊娠T2期(4——6个月)进行。

　　②禁忌证：重度活动性患者;合并较重的心、肝、肾疾病，不能耐受手术;妊娠前3个月(T1期)和第6个月以后(T3期)手术可以出现流产和麻醉致畸和流产。

　　9.TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，仅TSH高为原发性甲减;血TSH增高是原发性(甲状腺性)甲减最敏感的诊断指标。

　　10.糖尿病的一般症状：多尿、多饮、多食和体重减轻(“三多一少”)，常伴软弱、乏力，许多有皮肤瘙痒、易生疖、痈，肢体麻木、疼痛，女有外阴瘙痒。

　　糖尿病的诊断

　　①空腹血浆葡萄糖(FPG)<6.1mmol/L为正常，6.1——<7.0mmol/为空腹血糖受损(IFG)，≥7.0mmol/L为糖尿病。

　　②葡萄糖耐量试验(OGTT)中2小时血浆葡萄糖2hPG<7.8mmol/L为正常，7.8——<11.1mmol/L为糖耐量减低(IGT)，≥11.1mmol/L为糖尿病。

　　11.糖尿病治疗原则有5个：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、合理用药及自我监测，所谓“五驾马车”，缺一不可。

　　口服降糖药：双胍类药物适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者;

　　磺脲类药物适宜不肥胖的2型糖尿病;

　　α-葡萄糖苷酶抑制剂适用于餐后高血糖为主的患者;

　　格列奈类药物通过刺激胰岛素的早期分泌相降低餐后血糖，特点为吸收快、起效快、作用时间短。

　　胰岛素治疗适应证：①1型糖尿病;②2型糖尿病，口服降糖药效果不良;③糖尿病急性并发症;④合并重症感染;⑤大手术前后;⑥伴较重糖尿病慢性并发症;⑦糖尿病妊娠期或妊娠糖尿病患者;⑧全胰腺切除引起的继发性糖尿病，营养不良相关糖尿病。

　　12.血脂异常的主要治疗原则

　　降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要靶点，非HDL-C可作为次要干预靶点。极高危者LDL-C<1.8mmol/L，高危者LDL-C<2.6mmol/L，中危和低危者LDL-C<3.4mmol/L。LDL-C基线值较高者不能达到目标值者，LDL-C至少降低50%;极高危者LDL-C在基线值以内者，LDL-C仍应降低30%左右。

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