气胸体征

　　1.初步判断

　　自发性气胸是指肺组织和脏层胸膜破裂，或肺大疱、细小气肿疱破裂，使肺和支气管内空气进入胸膜腔。气胸分为闭合性(单纯性)气胸，张力性(高压性)气胸及交通性气胸。

　　2.临床表现

　　(1)原发病表现：如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺脓肿等均可发生。

　　(2)诱因：搬提重物、咳嗽、用力大便、剧烈运动等。

　　(3)症状：突发一侧胸痛、继之呼吸困难。

　　(4)体征：大量气胸时，气管、纵隔向健侧移位，触觉语颤减弱;叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失;听诊呼吸音减弱或消失。交通性气胸患者胸壁伤口可闻及气体进出胸腔发出声音，气管向健侧移位。张力性气胸患侧肺完全被压缩萎陷，气管、纵隔向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍，心率快、血压低、颈静脉怒张。

　　(5)胸部X线表现：肺门萎陷，气胸线以外无肺纹理。

　　3.诊断

　　根据临床症状、体征及影像学X线或CT显示气胸线的确切表现。

　　4.现场急救

　　(1)治疗原则　排除胸腔气体，促进患肺复张，消除病因及减少复发。

　　①保守治疗：少量气胸(肺压缩<15%)无需特殊处理，大部分气体可自行吸收;

　　②胸腔穿刺抽气：肺压缩>15%，常选患侧胸部锁骨中线第2肋间进行穿刺。每次抽气不宜超过1000ml。

　　③胸腔闭式引流：最常用，适用于反复气胸、交通性气胸、张力性气胸和一些心肺功能较差而症状重的闭合性气胸者。插管一般位于患侧胸部锁骨中线第2肋间或腋前线第4或第5肋间。

　　5.预防　治疗后3个月应保证大便通畅，避免剧烈运动、抬举重物、用力咳嗽等易引起气胸复发的因素。

　　6.转诊注意事项

　　(1)经积极治疗，效果不佳或病情加重。

　　(2)原发疾病需专科治疗，如手术等。

　　(3)转诊时吸氧。

　　【备考攻略】

　　重点掌握气胸的临床特征和诊断方法，尤其是典型的X线表现。诊断并没有难点，复习时重点要结合临床表现。气胸的治疗尤其是各种治疗方式的适应证和处理原则，考试题型多样化。

　　【易错易混淆辨析】

　　气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据患者当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。

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