点击查看：2020年乡村助理医师实践技能考试病史采集考题汇总

　　病史采集：

　　男 30 岁,低热伴咳嗽,痰中带血一周就诊。

　　(一)现病史

　　1.根据主诉及相关鉴别问诊

　　(1)发病诱因：有无受凉、醉酒等。

　　(2)发热体温升高和变化情况，有无寒战。

　　(3)咳嗽：是否持续及变化情况，咳嗽性质。

　　(4)咯血：痰中带血的量和颜色。此次咯血的急缓、性状和量。咳痰：痰的性状和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素.

　　(5)伴随症状：有无胸痛、呼吸困难，有无全身中毒症状，如全身乏力 、食欲减退等。

　　2.诊疗经过

　　(1)是否到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、X线胸片;检查结果如何。

　　(2)治疗和用药情况：如是否应用过抗生素治疗，若用过，是哪些抗 生素，疗效如何。

　　3.一般情况 近期睡眠、大便、小便和体重变化情况。

　　(二)其他相关病史

　　1.有无药物过敏史。

　　2.其他相关病史 既往有无类似发作，有无哮喘、结核、支气管扩张病史等。

　　男孩,10 个月,腹泻一周就诊

　　(一)现病史

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

　　(1)发病诱因：有无饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、劳累及精神因素，近期服药情况。

　　(2)腹泻：每日排便次数、粪便量及性状(需询问有无形状改变、便血及脓液)，有无里急后重。

　　(3)伴随症状：有无腹痛、发热、有无盗汗、头晕、乏力，有无腹

　　胀、恶心、呕吐。

　　2.诊疗经过

　　(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血试验、肿瘤标志物，结肠镜或结肠钡剂造影。

　　(2)治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。

　　3.一般情况：发病以来饮食、睡眠及小便情况。

　　(二)其他相关病史

　　1.有无药物过敏史。

　　2.与该病有关的其他病史：有无结核病、炎症性肠病、细菌性或阿米巴痢疾、肠道肿瘤病史。有无妇科疾病病史。有无疫区居住史。有无手术、外伤史。有无肿瘤家族史。

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