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　　A2型题

　　1.患者，女性，51岁，半年前出现肩部疼痛不适，常与活动有关，严重时不能梳头;夜间也常因翻身而痛醒。近一周感肩部疼痛范围扩大，X线检查是肩部骨质疏松，肩关节造影提示容量为8ml。初步考虑是

　　A.肱骨外上髁炎

　　B.肩关节腱鞘炎

　　C.粘连性肩关节囊炎

　　D.肱骨髁上骨质疏松

　　E.肩关节神经炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 粘连性肩关节囊炎好发50岁左右的女性，其特点就是疼痛为主;常和姿势和动作有关，严重情况时不能梳头、洗脸、扣腰带等;夜间翻身移动都会加重肩部疼痛。肩关节造影正常值应是15～18ml，小于10ml即有诊断意义。

　　2.8岁男孩，因面部浮肿2天来诊。问诊后得知，近来尿少且尿呈茶色。考虑为急性肾小球肾炎，追问病史，两周前感冒，其肾炎最可能与何种细菌引起的感染过敏有关

　　A.溶血性乙型链球菌

　　B.甲型链球菌

　　C.草绿色链球菌

　　D.B族链球菌

　　E.粪链球菌

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎常简称急性肾炎，广义上包括了一组以急性起病、表现为血尿、高血压、水肿并常伴尿量减少、肾小球滤过率减低为特点的肾小球疾病，故亦常称急性肾炎综合征。在小儿时期绝大多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎。本病是由A族β溶血性链球菌感染后引起的免疫性肾小球肾炎。

　　3.男婴，足月顺产，现已5个月，只母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，枕秃、血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，出现枕秃是由于

　　A.血钙降低

　　B.颅骨软化

　　C.哭闹

　　D.多汗、摇头、擦枕

　　E.结核

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗(与季节无关)，枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)。

　　4.女，孕35周出生。出生体重2000g，生后1天，吸吮欠佳。乳腺无结节，皮肤毳毛多。该患儿如出现黄疸，最常可持续多久消退

　　A.5～7天消退

　　B.7～10天消退

　　C.1～2周消退

　　D.2～3周消退

　　E.3～4周消退

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天开始逐渐消退，最长可延迟到3～4周。

　　5.患者，男性，6岁。左足跟部被铁钉扎伤4小时，患者2年前曾注射过百日咳、白喉、破伤风疫苗。为预防破伤风，此次应

　　A.注射破伤风类毒素0.5ml

　　B.注射破伤风类毒素1ml

　　C.注射破伤风免疫球蛋白

　　D.注射破伤风抗毒素

　　E.注射青霉素

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 凡10年内作过自动免疫者，伤后仅需注射类毒素0.5ml，即可预防破伤风;自动免疫注射已超过10年者，如伤口污染不重，也仅需注射类毒素0.5ml;如伤口污染严重，则在注射类毒素0.5ml 3～4小时后，再于其他部位肌肉注射人体破伤风免疫球蛋白250～500U，使抗毒素先中和毒素。类毒素激起的主动免疫，可在抗毒素作用消失前后接着发挥其预防作用。

　　6.男性，25岁，近3个月经常排便后滴鲜血，量不多。肛门指检无异常发现，肛镜检截石位见3、7点各有一突出肛管内暗红色圆形软结节，诊断为

　　A.直肠息肉

　　B.肛裂

　　C.内痔

　　D.肛管癌

　　E.慢性痢疾

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 内痔是柔软的静脉团，不易触及，因此肛门指检有可能正常。

　　内痔的临床表现：1.好发于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处。

　　2.主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。

　　3.一般无疼痛感觉，中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等症。

　　4.一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。

　　5.本病需与下列肛门病相鉴别。

　　直肠息肉：为直肠下端所生之息肉，质薄嫩，根蒂细，色鲜红。一般单发，偶有一连串二、三十个之多，状如葡萄。大便时可能脱出肛门外，多见于儿童。

　　肛裂：好发于截石位6、12点处，肛门有裂口，出少量鲜血，大便时疼痛，有时便后疼痛可持续数小时。

　　脱肛：①直肠脱垂性脱肛：脱出物色淡红，形如螺旋而有层次，其质较硬。多见于体弱的小儿与老年人。②直肠黏膜脱垂性脱肛：有环状或部分黏膜脱垂，其色鲜红，质柔软，无痔的高突，微有渗血。多见于老年人，偶见于内痔手术后的患者。

　　7.男，6个月。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是

　　A.绷带压住腹股沟深环，观察

　　B.尽早施行疝囊高位结扎术

　　C.施行加强前壁的疝修补术

　　D.施行加强后壁的疝修补术

　　E.施行无张力疝修补术

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹股沟疝非手术治疗适应证：①1岁以下儿童。②有严重疾患，不能耐受手术。③存在无法解除的腹压增高因素。治疗方法是用疝带。

　　8.初产妇，25岁，若哺乳产后4～6个月确诊为急性乳腺炎，错误的处置是

　　A.全身应用抗生素

　　B.饮食宜清淡、易消化，忌辛辣

　　C.停止患侧哺乳，以吸乳器吸出乳汁

　　D.脓肿形成前即蜂窝织炎期以抗生素治疗为主

　　E.已形成脓肿，应切开排脓，切口无特殊限制

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乳房脓肿者乳房切口应依脓肿部位选择辐射状切口或乳晕边缘弧形切口。

　　9.患者男性，38岁。因出现全身皮肤癣菌感染诊断为甲真菌病。下列选项中哪种药物适合患者服用

　　A.伊曲康唑

　　B.头孢唑啉

　　C.阿莫西林

　　D.阿奇霉素

　　E.甲硝唑

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲真菌病全身治疗为伊曲康唑间歇冲击疗法：成人，每次0.2g，2次/日，餐后口服，服1周停3周为一疗程，指甲真菌病连用2～3个疗程。其他选项均为细菌感染用药，对真菌感染不适用。

　　10.者，男性，77岁，出现上腹痛伴呕血、厌食及消瘦2个月，考虑为

　　A.消化性溃疡

　　B.急性胃黏膜病变

　　C.肝硬化

　　D.胃癌

　　E.急性胆囊炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 老年男性，出现呕血、消瘦，高度怀疑是癌症。胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴有早饱、纳差和体重减轻，出血时可出现黑便甚至呕血。

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