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　　A2型题

　　1.患儿，女，6岁，体重25kg，有青霉素过敏史、癫痫病史。因急性胆囊炎合并腹腔感染住院治疗，体征检查：体温39.5℃，肝、肾功能正常，医师处方美罗培南静脉滴注(说明书规定儿童剂量为一次20mg/kg)。治疗过程中，应密切监测的不良反应是

　　A.前庭神经功能障碍

　　B.中枢神经系统症状

　　C.日光性皮炎

　　D.视网膜神经炎

　　E.跟腱断裂

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 碳青霉烯类药尤其是亚胺培南西司他丁可引起中枢神经系统严重不良反应，如精神障碍、肌阵挛或癫痫发作，应引起重视。

　　2.患者，女，45岁，因强直性脊柱炎住院，同时伴有胃溃疡、高血压及糖尿病，药师审核医嘱，发现应当禁用的药品是

　　A.硝苯地平

　　B.双氯芬酸

　　C.雷尼替丁

　　D.格列齐特

　　E.二甲双胍

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 活动性消化性溃疡出血者禁用双氯芬酸、萘丁美酮。

　　3.患者，男性，42岁，胸部开放性损伤，血压降低，外伤导致失血性休克，其抗休克的首要措施是

　　A.纠正酸中毒

　　B.手术治疗

　　C.大量输血

　　D.应用血管活性药物

　　E.补充血容量

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 迅速建立静脉通路，快速补充血容量，创伤性失血性休克患者，存在有效循环血量减少，应首先进行血容量的补充。

　　4.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克、末梢循环改变，血压80/60mmHg，尿比重1.016，中心静脉压13cmH2O。治疗时应首选是

　　A.低分子右旋糖酐

　　B.毛花苷C

　　C.硝苯地平

　　D.硝普钠

　　E.肾上腺素

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者若合并心源性休克、末梢循环障碍，应首先静脉滴注低分子右旋糖酐补充血容量。因低分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压。

　　5.男性，15岁，Ⅰ型糖尿病患者，出现恶心、厌食1天，神志不清3小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。最可能诊断

　　A.糖尿病酮症酸中毒

　　B.糖尿病高渗性昏迷

　　C.乳酸性酸中毒

　　D.糖尿病合并尿毒症酸中毒

　　E.低血糖昏迷

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病人为年轻Ⅰ型糖尿病患者。Ⅰ型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病人出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象。该病人恶心、厌食达1天发生酸中毒，3小时前神志不清，表示病情加重，已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。

　　6.男性，47岁，3小时前不慎滑倒，手撑地时致前臂受伤，伤后局部疼痛肿胀，X线提示骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位，考虑诊断为

　　A.Colles骨折

　　B.Smith骨折

　　C.尺神经损伤

　　D.桡神经损伤

　　E.腕关节脱位

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 桡骨下段骨折可以分为伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(Smith骨折)。伸直型骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，其典型表现为：骨折远端向桡侧、背侧移位，近端向掌侧移位，可出现典型的畸形体征——银叉畸形;若为Smith骨折则表现为近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。

　　7.青年男性，2小时前不慎摔倒，后伸手掌着地，考虑肩关节脱位，查体出现哪种体征时，可作为确诊依据

　　A.患肩肿胀

　　B.不敢活动

　　C.健侧手托患侧肘部

　　D.肩胛盂空虚感

　　E.反常活动

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肩关节脱位，有方肩畸形的典型表现，查体表现为：肩部失去圆浑的轮廓，用手触肩部，原肩胛盂处有空虚感。

　　8.男，40岁，车祸后，引起股骨干开放性骨折，伤口大量出血，测血压100/78mmHg，现场急救治疗应首先应进行

　　A.抗休克

　　B.右下肢临时固定

　　C.创口缝合

　　D.加压包扎止血

　　E.迅速运往医院

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者伤口大量活动性出血引起，因此加压包扎止血是抗休克的病因治疗措施，故答案为D而不是A。清创缝合、骨折复位不属于骨折急救措施。

　　9.男，30岁，由高处跌落，引起骨盆骨折及股骨干开放性骨折，伤口大量出血，现场急救治疗首先应进行

　　A.抗休克

　　B.右下肢临时固定

　　C.创口缝合

　　D.加压包扎止血

　　E.迅速运送医院，由医院处理

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者为开放性股骨干骨折伴活动性出血。骨折急救措施包括抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运，但应优先处理危及生命的并发症。本例患者伤口大量活动性出血引起，因此加压包扎止血是抗休克的病因治疗措施，故答案为D而不是A。清创缝合、骨折复位不属于骨折急救措施。

　　10.男，20岁，高空坠落，下腹部疼痛。骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部瘀斑。首先应考虑的诊断是

　　A.股骨骨折

　　B.腰椎骨折

　　C.髂关节脱位

　　D.胫骨骨折

　　E.骨盆骨折

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者有严重外伤史，骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部即耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显，考虑为骨盆骨折。

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