乡村全科助理医师实践技能第二站体格检查

　　(1)考试内容：体格检查。

　　(2)考试方法：在男性标准体检者、女性胸部模型或肛诊模型上操作，按要求回答问题。

　　测血压(本题满分10.00分)

　　【参考解析】

　　1.测量方法正确

　　(1)检查血压计水银柱是否在“0”点，被检者肘部、血压计与心脏在同一水平。

　　(2)气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜。

　　(3)考生触诊确定肱动脉搏动位置后，将听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动音，不能将体件塞于气袖下。

　　(4)向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动音消失后，水银柱再升高20～30mmHg，然后缓慢放气(水银柱下降速度约为2～6mmHg/秒)，双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动音变化和水银柱位置读出收缩压、舒张压数值并记录。

　　2.读数正确

　　报告测得实际血压，读数正确，先报收缩压，后报舒张压。

　　心脏视诊(本题满分10.00分)

　　【参考解析】

　　心脏视诊(须口述检查内容)。

　　体格检查

　　1.检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确

　　被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者右侧。

　　2.检查方法正确，动作规范

　　检查者首先站在被检者右侧，弯腰低头进行侧视，视线应与心前区呈切线水平，仔细观察心尖搏动、心前区有无隆起及异常搏动。

　　3.口述检查内容

　　胸廓有无畸形、心前区有无隆起、心尖搏动的位置及范围、心前区有无异常搏动。

　　心脏听诊(本题满分10.00分)

　　【参考解析】

　　心脏听诊检查(须指出正确的听诊部位和名称，报告听诊内容)。

　　1.体格检查

　　(1)检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确

　　被检查取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者前面或右侧。

　　(2)听诊部位和内容正确

　　①心脏听诊部位

　　二尖瓣区(心尖区)位于心尖搏动最强点，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋骨，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间，三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间，心包听诊区位于胸骨左缘第3、4肋间。

　　②听诊顺序和时间正确

　　通常按逆时针方向依次听诊：从心尖区(二尖瓣区)开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区。然后再听心包听诊区。

　　心尖区听诊时间不少于30秒。

　　③口述听诊内容正确

　　听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。

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