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　　肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。其中细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是较常见的感染性疾病之一。社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年近年发病率有增加的趋势。

　　1.男，28岁。高热2天，咳嗽，咳铁锈色痰，白细胞增高，胸片呈左上肺片状阴影。最有可能的诊断是

　　A.军团菌肺炎

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.肺炎链球菌肺炎

　　D.肺炎支原体肺炎

　　E.肺孢子菌肺炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】肺炎链球菌肺炎表现为全身中毒症状，咳嗽、咳痰，典型者呈铁锈色痰，大片均匀实变影。

　　2.男，28岁。受凉后发热咳嗽咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时。查体：T 39.8℃，血压 80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规WBC 21×109/L，N 0.90。该患者最可能的诊断是

　　A.中枢神经系统感染

　　B.急性左心衰

　　C.重症肺炎

　　D.干酪性肺炎

　　E.肺栓塞

　　【正确答案】C

　　【答案解析】重症肺炎诊断标准主要标准：①需要有创机械通气;②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/min;②氧合指数(Pa02/Fi02)≤250;③多肺叶浸润;④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症(BUN≥7mmol/L);⑥白细胞减少(<4.0×109/L);⑦血小板减少(<100×109/L);⑧低体温(<36℃);⑨低血压，需要强力的液体疗法支持。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，应考虑收入ICU治疗。

　　3.上述病原体中，最常见于社区获得性肺炎的是

　　A.肺炎克雷伯杆菌

　　B.大肠埃希菌

　　C.铜绿假单胞菌

　　D.金黄色葡萄球菌

　　E.肺炎链球菌

　　【正确答案】E

　　【答案解析】社区获得性肺炎的常见病原体依次为肺炎链球菌、支原体、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒等。

内容来源：医学教育网

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