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　　肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。结核病的传染源主要是继发性肺结核的病人。痰里查出结核分枝杆菌的病人有传染性，是传染源。呼吸道飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。健康人感染结核菌并不一定发病，在机体免疫力下降时易发病。影响机体对结核分枝杆菌自然抵抗力的因素除遗传因素外，还包括生活贫困、居住拥挤/潮湿、营养不良等社会因素。

　　1.女，24岁。近2个月出现四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑。10天前发热，最高体温38℃，咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是

　　A.肺脓肿

　　B.肺结核

　　C.肺囊肿继发感染

　　D.细菌性肺炎

　　E.支气管肺癌

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑(风湿热样表现)。10天前发热，最高体温38℃，咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。符合肺结核、肺外结核表现。最可能诊断是肺结核。肺脓肿会有高热，胸片会有液平，不选A;肺囊肿继发感染、细菌性肺炎，胸片亦不符;支气管肺癌，患者年龄、症状等都不符。

　　2.女，43岁。发热、咳嗽、少量脓痰2周。既往健康。查体未见明显异常。血常规大致正常，ESR 45mm/h。胸部X线片示右上肺渗出性病变伴不规则空洞，无液平。为明确诊断，宜首选的检查是

　　A.痰细菌培养+药敏

　　B.经支气管镜肺活检

　　C.痰涂片抗酸染色

　　D.痰涂片革兰染色

　　E.PPD皮试

　　【正确答案】C

　　【答案解析】胸部X线片示右上肺渗出性病变伴不规则空洞(肺结核的X线表现)。血常规正常，不考虑肺部炎症病变。根据患者病史、临床表现及辅助检查提示肺结核可能性大，为明确诊断，宜首选的检查是痰涂片抗酸染色。

　　3.降低肺结核传染最主要的措施是

　　A.合理处理肺结核患者痰液

　　B.减少接触排菌者的密切程度

　　C.高危人群预防性化学治疗

　　D.治愈涂阳肺结核患者

　　E.接种卡介苗

　　【正确答案】D

　　【答案解析】结核病在人群中的传染源主要是结核病患者，即痰直接涂片阳性者。降低肺结核传染最主要的措施是治愈涂阳肺结核患者。

来源：医学教育网

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