2015年执业药师《药事管理与法规》复习笔记(16)

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城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法

　　一、确定《基本医疗保险药品目录》品种的原则

　　临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应

　　二、纳入《基本医疗保险药品目录》药品的条件

　　1.《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品;

　　2.符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品;

　　3.国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。

　　三、不能纳入基本医疗保险用药的范围

　　1.主要起营养滋补作用的药品;

　　2.部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;

　　3.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

　　4.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

　　5.血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

　　6.劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

　　四、《基本医疗保险药品目录》的分类

　　《药品目录》所列药品包括西药、中成药(含民族药，下同)、中药饮片(含民族药，下同)。西药和中成药列基本医疗保险基金准予支付的药品目录，药品名称采用通用名，并标明剂型。中药饮片列基本医疗保险基金不予支付的药品目录，药品名称采用药典名。

　　《药品目录》中的西药和中成药在《国家基本药物》的基础上遴选，并分“甲类目录”和“乙类目录”。

　　“甲类目录”的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整。

　　“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。

　　五、基本医疗保险用药费用的支付原则

　　使用“甲类目录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付。

　　使用“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付。个人自付的具体比例，由统筹地区规定，报省、自治区、直辖市劳动保障行政部门备案。

　　使用中药饮片所发生的费用，除基本医疗保险基金不予支付的药品外，均按基本医疗保险的规定支付。

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