2022年执业药师《药二》常考知识点及考点习题(28)

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　　钙通道阻滞剂类抗高血压药作用机制

　　作用机制：

　　1.对心血管

　　A.二氢吡啶类——(XX地平)扩张血管——强。

　　B.非二氢吡啶类——维拉帕米和地尔硫

　　①对窦房结和房室结处的钙通道具有选择性——负性频率和负性传导、降低交感神经活性;②负性肌力：明显降低心肌收缩性，使心脏兴奋-收缩脱耦联，降低心肌耗氧量。用于治疗——心律失常、心绞痛、高血压。

　　2.对平滑肌

　　(1)血管平滑肌：二氢吡啶类CCB主要作用于血管平滑肌上的L型钙通道，抑制血管收缩时所需要的Ca2+自细胞外流入，明显舒张血管。

　　①主要舒张动脉，对静脉影响较小——降血压。

　　②动脉中又以冠状血管较为敏感，能舒张大的输送血管和小的阻力血管，增加冠脉流量及侧支循环量——治疗心绞痛。

　　③舒张外周血管——治疗外周血管痉挛性疾病。

　　④舒张脑血管——尼莫地平——增加脑血流量。

　　(2)其他平滑肌：松弛气管平滑肌;松弛胃肠道、输尿管及子宫平滑肌。

　　3.抗动脉粥样硬化作用——干扰Ca2+参与动脉粥样硬化的病理过程，如平滑肌增生，脂质沉淀和纤维化——用于心绞痛。

　　4.对红细胞和血小板结构与功能的影响：减轻Ca2+超载对红细胞的损伤，抑制血小板活化。

　　5.肾功能——保护作用。

　　练习题

　　1.(单选题)钙拮抗药对血管作用描述正确的是

　　A.扩张脑血管，收缩冠脉血管

　　B.收缩脑血管，收缩冠脉血管

　　C.扩张脑血管，扩张冠脉血管

　　D.收缩脑血管，扩张冠脉血管

　　E.对脑血管和冠脉血管没有明显影响

　　【正确答案】C

　　【答案解析】钙通道阻滞剂能明显舒张血管，主要舒张动脉，对静脉影响较小，因此可以用于降低血压。动脉中又以冠状血管较为敏感，能舒张大的输送血管和小的阻力血管，增加冠脉流量及侧支循环量，治疗心绞痛有效。脑血管也较敏感，尼莫地平舒张脑血管作用较强，能增加脑血流量。

　　2.(单选题)对伴有哮喘的心绞痛患者更适用的药物是

　　A.普萘洛尔

　　B.哌唑嗪

　　C.硝苯地平

　　D.硝酸甘油

　　E.美托洛尔

　　【正确答案】C

　　【答案解析】钙通道阻滞剂对支气管平滑肌的松弛作用较为明显，因此可用于伴有哮喘的心绞痛。

　　3.(多选题)钙通道阻滞剂的作用机制包括

　　A.松弛气管平滑肌

　　B.舒张脑血管

　　C.主要舒张动脉血管

　　D.二氢吡啶类CCB主要作用于血管平滑肌上的L型钙通道

　　E.对静脉血管影响较小

　　【正确答案】ABCDE

　　【答案解析】钙通道阻滞剂对平滑肌的作用机制：

　　(1)血管平滑肌：二氢吡啶类CCB主要作用于血管平滑肌上的L型钙通道，抑制血管收缩时所需要的Ca2+自细胞外流入，明显舒张血管。

　　①主要舒张动脉，对静脉影响较小——降血压。

　　②动脉中又以冠状血管较为敏感，能舒张大的输送血管和小的阻力血管，增加冠脉流量及侧支循环量——治疗心绞痛。

　　③舒张外周血管——治疗外周血管痉挛性疾病。

　　④舒张脑血管——尼莫地平——增加脑血流量。

　　(2)其他平滑肌：松弛气管平滑肌;松弛胃肠道、输尿管及子宫平滑肌。

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