2022年执业药师《药一》常考知识点及练习题(24)

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　　药物毒性作用机制及影响因素

　　(一)药物毒性作用机制

　　1.药物直接与靶点分子作用产生毒性

　　(1)药物通过抑制或激活受体(如阿托品抑制M胆碱受体，吗啡激活阿片受体)，干预模拟内源性发挥药理作用或毒性作用。

　　(2)药物进入机体后对酶系统具有直接作用，可影响其生成或改变其活性，使酶参与的生化反应受到影响，从而导致机体生理功能受到干扰，这是许多药物对机体产生毒性作用的原因。

　　(3)药物与机体内功能蛋白相互作用而改变其构象或结构时可导致蛋白功能受到损伤。如长春碱(或紫杉醇)与微管蛋白结合，影响细胞骨架蛋白聚合或解聚。

　　(4)药物影响DNA的模板功能，如阿霉素可嵌入DNA分子双螺旋折叠间，推动邻近碱基对分开，造成DNA模板功能错误。

　　2.药物引起细胞功能紊乱导致的毒性：药物与靶点分子作用后可引起基因表达失调、细胞活动失调以及细胞维持功能损伤。

　　3.药物对组织细胞结构的损害作用：有些药物对机体的毒性并不首先引起细胞功能的改变(如糖原含量或某些酶浓度的改变)，而是直接损伤组织细胞结构。如普卡霉素(光辉霉素)、非那西丁和呋塞米等对肝脏的毒性，就是由于其对肝细胞产生化学损伤，进而使肝组织出现变性和坏死。

　　4.药物干扰代谢功能产生毒性：如四环素通过干扰肝细胞的代谢过程，抑制三酰甘油从肝内析出，抑制脂肪受体蛋白的合成而导致肝内脂肪堆积形成脂肪肝。

　　5.药物影响免疫功能导致的毒性：药物对机体免疫功能的影响可分为两个方面：一方面是诱导兴奋，出现超常免疫反应，如变态反应、自身反应。这些过强的免疫反应，可对机体产生不同程度的损害，重者可危及生命。另一方面则是引起消退抑制，使免疫监视功能低下，导致机体对感染和其他疾病抵抗能力下降。

　　6.药物抑制氧的吸收、运输和利用导致的毒性：如磺胺类、伯氨喹等药物可使红细胞中的血红蛋白转变成高铁血红蛋白引起高铁血红蛋白血症，红细胞内血红蛋白的再生跟不上，导致血液输氧能力明显降低;一些刺激性的气体(氮芥子气等)在吸入后可造成肺水肿，使肺泡的气体交换功能受阻，血液含氧量明显降低;表面活性剂和肼类衍生物，能加剧红细胞的破坏而溶血，使血红蛋白失去运输氧的能力。

　　练习题：

　　1.(单选题)药物与内源性靶点分子结合发挥毒性作用，其中内源性靶点分子不包括

　　A.ATP

　　B.受体

　　C.酶

　　D.DNA

　　E.脂质

　　【正确答案】A

　　【答案解析】有些药物能与内源性靶点分子(如受体、酶、DNA、大分子蛋白、脂质等)结合发挥作用，并导致靶点分子结构和(或)功能改变而导致毒性作用的产生。

　　2.(单选题)洋地黄毒苷造成严重心律失常的作用机制为

　　A.直接与靶点分子作用产生毒性

　　B.引起细胞功能紊乱导致的毒性

　　C.对组织细胞结构的损害作用

　　D.干扰代谢功能产生毒性

　　E.影响免疫功能导致的毒性

　　【正确答案】B

　　【答案解析】药物引起细胞功能紊乱导致的毒性：洋地黄毒苷抑制Na+，K+-ATP酶，增加细胞Na+浓度，通过Na+/Ca2+交换而导致细胞Ca2+浓度积聚，增加心肌收缩性和兴奋性，甚至造成严重心律失常。

　　3.(单选题)磺胺类、伯氨喹等药物可使红细胞中的血红蛋白转变成高铁血红蛋白引起高铁血红蛋白血症

　　A.药物直接与靶点分子作用产生毒性

　　B.药物引起细胞功能紊乱导致的毒性

　　C.药物对组织细胞结构的损害作用

　　D.药物干扰代谢功能产生毒性

　　E.药物抑制氧的吸收、运输和利用导致的

　　【正确答案】E

　　【答案解析】药物抑制氧的吸收、运输和利用导致的毒性：有些药物可干扰机体的需氧生理过程而对机体产生毒性作用。如磺胺类、伯氨喹等药物可使红细胞中的血红蛋白转变成高铁血红蛋白引起高铁血红蛋白血症，红细胞内血红蛋白的再生跟不上，导致血液输氧能力明显降低;一些刺激性的气体(氮芥子气等)在吸入后可造成肺水肿，使肺泡的气体交换功能受阻，血液含氧量明显降低;表面活性剂和肼类衍生物，能加剧红细胞的破坏而溶血，使血红蛋白失去运输氧的能力。

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