2008执业药师考试药学综合知识与技能精讲(3)

（一） 沟通

1、沟通的意义
(1) 使患者获得有关用药的指导，以利于疾病的治疗，提高用药的有效性、依从性和安全  性，减少药疗事故的发生。同时，药师从中可获取患者的信息、问题。

(2) 可通过药师科学、专业、严谨、耐心的回答，解决患者在药物治疗过程中的问题。

(3)   伴随着沟通的深入、交往频率的增加，药师和患者的情感和联系加强，药师的服务更  贴近患者，患者对治疗的满意度增加。

(4) 可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众对药师的认知度。

2、沟通的技巧

(1)认真聆听聆听  既表达尊重和礼节，同时也表示关注和重视的程度，体现药师的素质。药师要仔细听取并分析患者表述的内容和意思，不要轻易打断对方的谈话，以免影响说话者的思路和内容的连贯性。

(2)注意语言的表达  要求药师在与患者沟通时注意多使用服务用语和通俗易懂的语言，尽  量避免使用专业术语，谈话时尽量使用短句子，以便于患者理解和领会。使用开放式的提问方式，比如“关于这种药大夫都跟你说了什么?”而不是封闭式的提问(用“是”、“不是”或简单一句话就可以答复的问题)：“大夫告诉你怎么用药了吗?”开放式的提问可以使约师从患者那里获得更多、更详细的信息内容。

(3)注意非语言的运用  与患者交谈时，眼睛要始终注视着对方，注意观察对方的表情变化，从中判断其对谈话的理解和接受程度。

(4)注意掌握时间  与患者的谈话时间不宜过长，提供的信息也不宜过多，过多的信息不利于患者掌握，反而会成为沟通的障碍。解决的办法是，事先准备好一些宣传资料，咨询时发给患者，这样既可以节省谈话时间，也方便患者认真阅读、充分了解。

(5)关注特殊人群  对特殊人群，如婴幼儿、老年人、少数民族和国外来宾等，需要特别详细提示服用药品的方法。对老年人应反复交代药品的用法、禁忌证和注意事项，直至其完全明白；宜选择每日仅服药1～2次的品种，书面写清楚用法并交代清晰。对少数民族患者和国外来宾尽量注明少数民族语言或英语、法语、日语等，同时注意各民族的生活习惯，选择适合他们服用的药品。

（二）药历书写

1、药历的作用

　　书写药历(medication history)是药师进行规范化药学服务的具体体现。药历是客观记录患  者用药史和药师为保证患者用药安全、有效、经济所采取的措施，是药师以药物治疗为中心，发现、分析和解决药物相关问题的技术档案，也是开展个体化药物治疗的重要依据。书写药历要客观真实地记录药师实际工作的具体内容，咨询的重点及相关因素。此外还应注意的是，药历的内容应该完整、清晰、易懂，不用判断性的语句。
药历的作用在于保证患者用药安全、有效、经济，便于药师开展药学服务。

2、药历的主要内容

　　药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病历，但又有别于病历。药历由药师填写，作为动态、连续、客观、全程掌握用药情况的记录，内容包括其监护患者在用药过程中的用药方案、用药经过、用药指导、药学监护计划、药效表现、不良反应、治疗药物监测(therapeutic drug monitoring，TDM)、各种实验室检查数据、对药物治疗的建设性意见和对患者的健康教育忠告。

3、药历的格式
　　SOAP药历模式是指患者主诉(subjective)信息，体检(objective)信息，评价(assessment)和提出治疗方案(plan)模式；TITRS药历模式指主题(title)，诊疗的介绍(introduction)，正文部分(text)，  提出建议(recommendation)和签字(signature)模式。
　　2006年初，中国药学会医院药学专业委员会结合国外药历模式，发布了国内药历的书写原则与推荐格式，具体如下。
　　(1)基本情况包括患者姓名、性别、年龄、出生年月、职业、体重或体重指数、婚姻状况、病案号或病区病床号、医疗保险和费用情况、生活习惯和联系方式。
　　(2)病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。

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