2009年执业药师药学综合知识与技能精讲(13)

　　(三)提高依从性的方法

　　1.简化治疗方案

　　2.改善服务态度

　　3.加强用药指导

　　4.改进药品包装

　　二、药品的正确使用方法

　　(一)部分药品服用的适宜时间

　　根据时辰药理学，选择最适宜的服用药品时间，可达到以下效果：①顺应人体生物节律的变 化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素;②增强药物疗效，或提高药物的生物利用度;③减少和规避药品不良反应;④降低给药剂量和节约医药资源;⑤提高用药依从性。

　　服用药物应结合人体生物钟的规律。如服用血脂调节药洛伐他汀、辛伐他汀等，宜提倡睡前服，有助于提高疗效。

　　一般利尿剂宜清晨服用，以减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。

　　肾上腺皮质激素的分泌具有昼夜节律性，临床用药可遵循内源性分泌节律进行，宜采用早晨1次给药或隔日早晨1次给药，以减少对下丘脑一垂体一肾上腺皮质系统的反馈抑制从而避免导致肾上腺皮质功能的下降，甚至皮质萎缩的后果。

　　多数平喘药宜于临睡前服用，因为凌晨0～2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的 时间，即哮喘的高发时间。而氨茶碱则以早晨7时应用效果最好。

　　肾上腺能β2受体激动剂可采取晨低、夜高的给药方法

　　维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收。

　　A.泼尼松龙 B.头孢克洛

　　C.贝诺酯 D.雷尼替丁 E.洛伐他汀

　　宜餐前服用的药物是 B

　　宜睡前服用的药物是 E

　　宜餐中服用的药物是 C

　　宜清晨服用的药物是 A

　　宜餐后服用的药物是 D

　　(二)剂型的正确使用

　　7•滴眼剂使用滴眼剂时，宜注意：①清洁双手，将头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将眼睑拉开成一钩袋状。②将药液从眼角侧滴人眼袋内，一次滴1～2滴。滴药时应距眼睑2～ 3cm。，勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染。③滴后轻轻闭眼1～2分钟，同时用手指轻轻压鼻梁，用药棉或纸巾擦拭流溢在眼外的药液。④用手指轻轻按压眼内眦，以防药液分流降低眼内局部药物浓度及药液经鼻泪管流人口腔而引起不适。⑤若同时使用2种药液，宜间隔10分钟。⑥若滴人阿托品、氢溴酸毒扁豆碱、硝酸毛果芸香碱等有毒性的药液，滴后应用棉球压迫泪囊区2～3分钟，以免药液经泪道流人泪囊和鼻腔，经黏膜吸收后引起中毒反应，对儿童用药时尤应注意。⑦一般先滴右眼后滴左眼，以免用错药，如左眼病较轻，应先左后右，以免交叉感染。角膜有溃疡或眼部有外伤、眼球手术后，滴药后不可压迫眼球，也不可拉高上眼睑。⑧如眼内分泌物过多，应先清理分泌物，再滴入或涂敷，否则会影响疗效。⑨滴眼剂不宜多次打开使用，如药液混浊或变色时，切勿再用。⑩白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，送样附看眼壁时间延长，利于保持夜问的局部药物浓度。

　　12.栓剂栓剂因施用腔道的不同，分为直肠栓、阴道栓和尿道栓。

　　(1)阴道栓 应用阴道栓时宜注意：①洗净双手，除去栓剂外封物。如栓剂太软，则应将其带着外包装放在冰箱的冷冻室或冰水中冷却片刻，使其变硬，然后除去外封物，放在手中捂暖以消除尖状外缘。用清水或水溶性润滑剂涂在栓剂的尖端部。②患者仰卧床上，双膝屈起并分开，可利用置人器或戴手套，将栓剂尖端部向阴道口塞人，并用手以向下、向前的方向轻轻推入阴道深处。置入栓剂后患者应合拢双腿，保持仰卧姿势约20分钟。③在给药后1—2小时内尽量不排尿，以免影响药效。④应于入睡前给药，以便药物充分吸收，并可防止药栓遇热溶解后外流;月经期停用，有过敏史者慎用。