2009年执业药师药学综合知识与技能精讲(18)

　　中医诊断基础

　　第一节 中医诊断学

　　中医诊断学的内容，包括四诊、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。中医诊断学的基本原则有：审内察外，整体统一;望闻问切，四诊合参;辨证求因，审因论治。

　　第二节 四诊

　　中医诊断疾病的方法主要有望诊、闻诊(包括听诊和嗅诊)、问诊和切诊(包括脉诊和按诊)四种，简称“四诊”。

　　一、望诊

　　望诊，是医生运用视觉对人体外部情况如神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物色质的异常变化进行有目的的诊察，以测知健康状况、推断病情的一种诊断方法。

　　(一)望神

　　望神，即医生通过审察神的状态，来了解病人脏腑、气血的盛衰，以判断病情，推测预后。神具体反映在目光、面色、表情、体态、言语、意识等方面，但由于目与脏腑关系最为密切，神突出于表现于目，所以诊察眼神的变化是望神的重点。

　　神的表现可以分为得神、失神、假神三个方面。

　　1.得神：即有神，是精充、气足、神旺的表现。

　　得神的表现是：两目灵活，明亮有神;面色荣润，表情自然;体态自如，反映灵敏，动作自如;言语清晰，意识清楚。

　　得神提示精气充足，体格健壮，神气旺盛;或虽已患病，但精气未衰，脏腑未伤，预后良好。

　　2.失神：即无神，是精败、气亏、神衰的表现。

　　失神表现为：目光无彩，活动迟钝，或视物模糊;面色晦暗，表情淡漠或呆滞;身体沉重，动作失灵，反映迟钝;甚至神识昏迷，语言错乱，发生幻觉等。

　　失神提示病人正气损伤，精气衰竭，功能低下，病情严重，预后不良。

　　3.假神：是危重病人出现精神暂时好转的假象，往往见于病人濒死前期。

　　其表现为：久病重病、精气极度衰弱的人，本为精神衰颓，意识不清，目光呆滞，不欲言语，语声低微，面色晦暗，毫无食欲，而突然精神变“佳”，目光转亮，意识似清(但常烦躁不安)，端坐欲起，言语不休，语声高朗(但多简单重复)，两颧泛红，色红如妆，食欲增强。

　　假神是病人脏腑精气将竭，残阳外脱，呈现出一时“好转”的反常现象，提示正气亏竭，阴阳欲将离绝，预后凶险。

　　此时，病人的生命往往濒于危险，必须予以高度重视。古人将其喻为“残灯复明”、“回光反照”。

　　4、神乱：为神志异常，常见于癫、狂、痫患者。