药物信息的来源
(一)国内外期刊、图书和索引
1、期刊国内医药卫生期刊(包括内部交流的刊物),据初步统计有500种以上,其中药学期刊有60多种。国外有关药学期刊的数目就更多了。
2、国内外与医院药学有关的主要期刊。
3、图书提供的资料比较全面系统,但从时间上来看,它报道的内容比期刊要晚。科技图书的范围很广,除专著外,还包括教科书、科普读物、手册、年鉴、指南等工具书,以及各种官方文件及其汇编等。
(二)药厂的产品介绍和说明书药品介绍、说明书等是由药厂编写的,但其内容则需经药政部门标准,可作为药品情报的来源。有的国家还定期把说明书汇编成册,如美国的《医师案头参考》(physician'sdeskreference,PDR),每年综合汇编一次,介绍市场上的新药,内容比较全面,并且还出补充本,用途较广。
(三)药典和处方集如中华人民共和国药典,英国药典(BP),英国副药典(BPC),(Pharmacopoeia),英国国家处方集(BNF),以及澳大利亚药物处方集(APF)等。
护士用药咨询
鉴于护理的工作在于执行医嘱,实施药物治疗(注射给药和口服用药),决定他们需要更多地获得有关口服药的剂量、用法,注射剂配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射给药为临床一线常用的给药途径,其中,静脉滴注最为常用,对急性病、儿童或老年患者,或在抢救治疗中常作为首选。
(一)药物的适宜溶剂
1.不宜选用氯化钠注射液溶解的药品
(1)普拉睾酮不宜选用氯化钠注射液溶解,以免出现浑浊。
(2)洛铂氯化钠可促进降解。
(3)两性霉素8应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。
(4)红霉素静滴时若以氯化钠或含盐类的注射液溶解,可形成溶解度较小的红霉素盐酸盐,产生胶状不溶物,使溶液出现白色浑浊或结块沉淀。应先溶于注射用水6~12m1中,再稀释于5%或10%葡萄糖注射液中。此外,红霉素在酸性溶剂中破坏降效,一般不宜与低pH的葡萄糖注射液配伍,可在5%一l0%葡萄糖注射液中,添加维生素c注射液(抗坏血酸钠lg)或5%碳酸氢钠注射液0.5ml,使pH升高至5.0以上,则有助于稳定。
(5)哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用,可使其疗效降低。
(6)氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解,可出现结晶。
2.不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品
(1)青霉素青霉素结构中含有p一内酰胺环,极易裂解而失效,与酸性较强的葡萄糖注射液配伍,可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸,宜将一次剂量溶于50—100ml氯化钠注射液中,于0.5—1 h滴毕,既可在短时间内形成较高的血浆浓度,又可减少因药物分解而致敏。
(2)头孢菌素大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐,葡萄糖注射液在制备中加入盐酸,两者可发生反应产生游离的头孢菌素,若超过溶解度许可,会产生沉淀或浑浊,建议更换氯化钠注射液或加入5%碳酸氢钠注射液(3ml/1000m1)。
(3)苯妥英钠属于弱酸强碱盐,与酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。
(4)阿昔洛韦属于弱酸强碱盐,与酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀,宜先用注射用水溶解。
(5)瑞替普酶与葡萄糖注射液配伍可使效价降低,溶解时宜用少量注射用水溶解,不宜用葡萄糖溶液稀释。
(6)依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂依托泊苷等在葡萄糖注射液中不稳定,可析出细微沉淀,宜用氯化钠注射液、注射用水等充分稀释,溶液浓度越低,稳定性越大。
(二)药物的稀释容积
注射药品的溶解或溶解后稀释的容积十分重要,不仅直接关系到药品的稳定性,且与疗效和不良反应密切相关。
如地诺前列素静脉滴注2m9与碳酸钠l mg溶于0.9%氯化钠注射液lOml中,摇匀后稀释于5%葡萄糖注射液500m1中;静滴速度因适应证而不同,中期引产滴速为4~8μg/min,足月引产滴速1μg/min。氢化可的松琥珀酸钠肌内注射宜将lOOmg溶于注射用水、0.9%氯化钠注射液2m1中;静脉注射时100~500mg溶于注射用水或0.9%氯化钠注射液l0~20ml中;静脉滴注时100~500mg先溶于注射用水2m1中,再稀释于5%~l0%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100~500mg中;静注速度为3~5min;静滴时间宜控制在0.4~2h。
氯化钾注射液切忌直接静脉注射,于临用前稀释,否则不仅引起剧痛,且致心脏停搏。静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高,浓度一般不宜超过0.2%~0.4%,心律失常可用0.6%~0.7%。
头孢曲松钠肌内注射时,l9溶于注射用水或l%利多卡因注射液3.6ml作深部肌内注射;静脉注射时溶于注射用水或0.9%氯化钠注射液,l9稀释成lOml,缓缓推注。静脉滴注时19溶于5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠或右旋糖酐注射液40~lOOml中;静脉注射时间2~4min;静脉滴注时间宜控制在0.4~0.5h。尤应注意头孢曲松钠不宜与含钙注射液(葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液)直接混合,可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀,在应用期间停用一切含钙制剂,以减少发生胆、肾结石的危险性。
(三)药物的滴注速度
静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷,且与下列问题相关:①关系到药物的疗效。②关系到药物的稳定性。③部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性(死亡)。
如万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射,滴注速度过快因可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应(出现红人综合征),突击性大量注射不当,可致严重低血压。滴注速度应控制宜慢。每l9至少加入200ml液体,静脉滴注时间控制在2h以上。两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能,静脉滴注时间控制在6h以上。
抑酸剂雷尼替丁静脉注射速度过快可引起心动过缓、必须控制速度。血管松弛剂罂粟碱静脉注射过快可引起呼吸抑制,并可导致房室传导阻滞、心室颤动,甚至死亡。
维生素K静脉注射速度过快,可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降,甚至虚脱等,提示应予注意,并尽量选择肌内注射。
此外,静脉滴注时间应控制在1h以上的药物有林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、红霉索、甲砜霉素、磷霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑、球红霉素去氧胆酸钠等。
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