2020执业药师《药综》知识点：合理使用抗生素的原则

　　合理使用抗生素的原则

　　合理使用抗生素应遵循以下原则：

　　抗生素使用原则——病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。

　　发热待查(除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者)不宜使用抗生素。

　　皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。

　　青霉素(G)：是个发现的抗生素，肺炎球菌、A组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属药物。

　　急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般在72小时应考虑改用其他抗菌药物。

　　抗生素使用原则——大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。

　　氨基糖甙类：每日一次加10%葡萄糖液100ml，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于G-杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约7天。要注意其能引起耳、肾毒性。

　　喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。

　　抗生素使用原则-抗生素配伍要合理：两种抗生素同时应用，尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。

　　抗生素使用原则——头孢菌素：除代、某些第二代及口服制剂外，一般属于非药物。如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染(需氧菌及厌氧菌)、免疫功能低下病人可考虑用泰能。

　　单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌药物联用，一般不联用三种以上的抗菌药物。

　　重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。

　　抗生素使用原则——要严格掌握万古霉素适应症，①由耐β—内酰胺抗生素的G+球菌引起的严重感染。②G+球菌感染病人对β—内酰胺抗生素严重过敏;③抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再用该抗生素。

　　如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的。

　　一般急性感染。抗生素在体温恢复正常，症状消失后继续用2——3天。急性感染病程不易迁延者(如急性肠炎)，病情基本控制后1——3即可停药。G+球菌肺炎;退热后3——5天，金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。G-杆菌肺炎;退热后5——7天可停药。尿路感染;疗程3——5天，反复发作者稍延长。败血症;病情好转，体温正常7——10天后再停药。

　　抗生素使用原则——静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素。

　　严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。

　　外科预防性用药：一般而言可在手术前30分钟预防性给药。

　　对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照，是否原有的抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档药的抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。

　　好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。

　　当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要的使用抗菌药物。

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