2021执业药师《药学综合知识与技能》高频考点(3)

首选双八面体蒙脱石散

细菌感染性腹泻

喹诺酮类药物诺氟沙星、左氧氟沙星为首选，复方磺胺甲噁唑为次选。（注意：18岁以下禁用）
洛哌丁胺：禁用于细菌感染性腹泻

消化不良性腹泻

胰腺功能不全引起的——选用胰酶
对摄食蛋白过多者——宜服胃蛋白酶
对同时伴腹胀者——可选用乳酶生或二甲硅油

益生菌（微生态制剂）

双歧杆菌三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复方乳酸菌胶囊等
注意：避免与抗生素、蒙脱石、小檗碱和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低；如需合用，至少应间隔2～3小时

全身用药（抗组胺药、抗胆碱药、雌激素、异维A酸、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、胺碘酮、烟酸）；
眼部用药（特别是含有防腐剂的药物）

药物治疗

人工泪液——玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液

①干眼症多为一种慢性疾病，需要长期治疗，药物治疗3〜4周才能有症状明显改善；
②注意环境管理，尽可能避免过度的空气调节和空气加热，还应避免坐在正对着冷气流或热气流的地方。在卧室和其他任何干眼症患者需长时间停留的地方使用加湿器。避免吸烟并远离充满烟雾的空气；
③在阅读或使用电脑时尝试经常眨眼，外出时使用护目镜，有助于保持眼部湿润

药物

流行性结膜炎

0.1%酞丁安、阿昔洛韦、0.1%碘苷滴眼液

流行性出血性结膜炎

0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液

过敏性结膜炎

醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼液和眼膏

春季卡他性结膜炎

2%色甘酸钠滴眼液

铜绿假单胞菌性结膜炎

妥布霉素滴眼液/眼膏

细菌感染引起的急性卡他性结膜炎

四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、磺胺醋酰钠滴眼液

过氧化苯甲酰、维A酸、异维A酸、雌激素

外用维A酸类

药物：全反式维A酸、异维A酸、阿达帕林与他扎罗汀

作用：轻度单用；重度联合；痤疮维持治疗首选

外用抗菌药物

过氧化苯甲酰：炎症性痤疮的首选外用抗菌药物

系统药物治疗

抗菌药物首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等
口服异维A酸（首选）和维胺酯两种药物均需与脂餐同服

1.外用维A酸类：用药部位要避免日光照射，宜在晚间睡前应用。
2.过氧化苯甲酰对衣物或毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触。
3.口服米诺环素时可出现前庭神经紊乱（如头晕、眩晕），罕见狼疮样综合征和良性颅内压增高症（如头痛等）
4.异维A酸12岁以下儿童尽量不用，有致畸作用，育龄期女性患者及其配偶应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕

体重指数（BMI）
18.5～23.9正常
24.0～27.9为超重
≥28.0为肥胖

腰围≥90/85cm（男/女）可判定为腹型肥胖

减重药物

中枢性减重药：芬特明、安非拉酮、西布曲明（已停产）
作用：抑制食欲和诱导饱腹感

非中枢性减重药：奥利司他
作用：脂肪酯酶抑制剂，减少脂肪吸收

用药指导与患者教育

奥利司他：①应进餐时服用；②可干扰脂溶性维生素A、维生素D、维生素E和维生素K的吸收，服药期间应补充这些维生素（在服用奥利司他前或后至少2小时服用）。

水飞蓟素（宾）、双环醇、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽、S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸

合并症用药原则

合并肥胖或超重

奥利司他——减肥

合并糖尿病

二甲双胍和利拉鲁肽

合并高血压

ARB或ARB+CCB

合并脂肪性肝硬化+高血压

非选择性β受体阻断剂（普萘洛尔）

合并高TG

贝特类，但需警惕肝毒性（ω-3多不饱和脂肪酸安全，但疗效不肯定）

非经酒精性脂肪肝合并LDL–C升高

他汀类（注患者有肝衰竭或肝硬化失代偿不能用）

通常是由于病毒感染支气管树引起，呈自限性，细菌感染并不常见

治疗原则

对症和支持疗法，不建议常规使用抗菌药物

降钙素原检测

决定是否使用抗菌药物

治疗药物

镇咳药

右美沙芬、喷托维林、苯丙哌林；
应避免使用可待因，因其具有成瘾性

祛痰药

愈创木酚甘油醚、溴己新、氨溴索、桉柠蒎、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦

支气管舒张剂

沙丁胺醇（用于伴有喘息的患者）

抗过敏

氯苯那敏、苯海拉明

减充血药

伪麻黄碱

复方制剂

氯化铵甘草合剂口服液、愈美片、复方甲氧那明胶囊、美敏为麻溶液

伴有流感

神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦）

伴有百日咳

大环内酯类药物

全身不适、肌痛和发热

解热镇痛药

流感疫苗和肺炎链球菌疫苗

适用于特殊人群：包括65岁以上的成年人、2岁以下（6个月以上）的儿童、孕妇以及于疗养院和长期护理机构的住院人群

主要针对肺炎链球给药

建议口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸治疗

青年无基础疾病患者怀疑支原体/衣原体感染

口服多西环素或米诺环素

对于有合并症或最近3个月有抗菌药物用药史的患者，首选方案耐药率高、过敏、不耐受

左氧氟沙星

老年人或有基础疾病患者；3个月内接受过β内酰胺类药物治疗（考虑耐药肺炎链球菌感染风险）

不推荐单独使用多西环素或米诺环素或大环内酯类

住院-普通病房CAP

①单用β-内酰胺类
②β-内酰胺类联合多西环素/米诺环素、大环内酯类
③单用呼吸喹诺酮类

住院-重症监护室CAP

β-内酰胺类为基础的联合方案，联合大环内酯类或喹诺酮类

首选方案

肺炎链球菌

青霉素
MIC＜2mg/L

青霉素G、阿莫西林、氨苄西林

青霉素
MIC≥2mg/L

三代头孢（头孢噻肟、头孢曲松）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）、万古霉素、利奈唑胺、高剂量阿莫西林

肺炎支原体

多西环素、米诺环素

肺炎衣原体

阿奇霉素

金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药

万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺

①速效吸入性和短效口服β2受体激动剂、全身性糖皮质激素、吸入性抗胆碱药物、短效茶碱等
②轻至中度哮喘急救首选吸入沙丁胺醇、特布他林等短效β2受体激动剂

哮喘长期控制

①糖皮质激素是最有效的控制哮喘呼吸道炎症的药物
②中至重度持续哮喘患者的长期治疗：激素+特罗
布地奈德-福莫特罗干粉吸入剂、氟替卡松-沙美特罗干粉吸入剂和倍氯米松-福莫特罗气雾剂

白三烯受体阻断剂（**司特）

尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗

具体药物考点汇总

短效β2受体激动剂

①沙丁胺醇、特布他林
②不宜长期、单一使用。主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症

长效β2受体激动剂

①沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗
②福莫特罗起效快，也可作为缓解药物按需使用

糖皮质激素类

①不良反应：声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染
②吸入后应立即漱口
③长期高剂量吸入可导致骨质疏松

茶碱类

不良反应：有恶心、呕吐、心律失常、血压下降及多尿等，个体差异大，应进行血药浓度监测

抗胆碱药

①短效：异丙托溴铵；长效：噻托溴铵
②妊娠早期妇女、青光眼与前列腺肥大的患者应慎用此类药物

考点

异烟肼
（H）

①不良反应：周围神经病（肌肉痉挛、四肢感觉异常，可合用维生素B6）、流感样综合征、药物性狼疮、癫痫、脑病
②异烟肼是肝药酶抑制剂，会提高联用药物的血药浓度

利福平
（R）

①不良反应：体液变色-橘红色、流感样综合征、药物性血管炎、急性间质性肾炎
②利福平属于肝药酶诱导剂，会降低联用药物的血药浓度

吡嗪酰胺
（Z）

不良反应：痛风、关节痛；恶心、食欲不振、面色潮红、光敏性

乙胺丁醇
（E）

不良反应：关节痛，尿酸升高，球后视神经炎（视力模糊、红绿色盲、视野受限）

共性不良反应

1.皮肤超敏反应：异烟肼、吡嗪酰胺、利福平
2.药物性肝损伤：异烟肼、吡嗪酰胺、利福平